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皮肤阿米巴病护理查房记录

一、疾病介绍

皮肤阿米巴病是由溶组织内阿米巴侵犯皮肤而引起的一种寄生虫病，多继发于肠道阿米巴病或阿米巴肝脓肿。溶组织内阿米巴可通过直接接触、污染的手或物品等途径侵入皮肤，常见于肛门周围、会阴部、腹壁等部位。临床表现为皮肤出现溃疡，溃疡边缘隆起，质地较硬，表面覆盖坏死组织和脓性分泌物，伴有明显的疼痛和瘙痒，严重时可出现继发感染、组织坏死等并发症。该病的诊断主要依据临床表现、病原学检查（如找到阿米巴滋养体）等，治疗以抗阿米巴药物为主，同时配合局部护理和支持治疗。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“肛周皮肤溃疡伴疼痛、瘙痒1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现肛周皮肤瘙痒，随后出现小丘疹，逐渐发展为溃疡，伴有疼痛，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无明显缓解，溃疡面积逐渐扩大。患者既往有肠道阿米巴病史3年，曾口服“甲硝唑”治疗，症状缓解后未定期复查。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。肛周可见一约3cm×4cm大小的溃疡，溃疡边缘隆起，质地较硬，表面覆盖灰黄色坏死组织及脓性分泌物，触之易出血，周围皮肤红肿，有触痛。实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例75.3%；粪便常规检查发现阿米巴滋养体；溃疡分泌物涂片检查找到溶组织内阿米巴滋养体。

三、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者肛周溃疡疼痛评分（VAS）为6分，瘙痒明显，影响睡眠，每晚睡眠时间约4-5小时。溃疡周围皮肤红肿，有触痛，无发热、寒战等全身症状。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg，BMI为21.2kg/m2，近1月来因疼痛、食欲下降，体重减轻2kg。饮食以清淡为主，每日进食量约300g，蛋白质摄入不足。

皮肤状况：除肛周溃疡外，全身其他部位皮肤完整，无破损、皮疹等。

排泄功能：患者无尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，排便时因肛周疼痛，存在排便困难，每日排便1次，粪便成形。

（二）心理社会评估

患者因疾病反复发作、溃疡疼痛及对疾病预后的担忧，出现焦虑情绪，表现为情绪低落、易烦躁，对治疗缺乏信心。患者家属对疾病知识了解较少，担心患者病情，积极配合治疗和护理。患者家庭经济状况良好，能承担治疗费用。

四、护理问题

急性疼痛：与肛周皮肤溃疡有关。

皮肤完整性受损：与阿米巴感染引起的皮肤溃疡有关。

焦虑：与疾病反复发作、疼痛及对预后担忧有关。

睡眠形态紊乱：与肛周瘙痒、疼痛有关。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降、蛋白质摄入不足有关。

知识缺乏：与患者及家属对皮肤阿米巴病的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。

五、护理措施

（一）疼痛护理

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每日2次，观察药物疗效及不良反应。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫溃疡部位。

采用分散注意力的方法，如听音乐、看电视等，减轻疼痛感受。

定期评估疼痛程度，根据疼痛评分调整护理措施。

（二）皮肤护理

保持肛周皮肤清洁干燥，每日用温水清洗肛周2次，避免使用刺激性肥皂或清洁剂。

清洗后用无菌纱布轻轻擦干，遵医嘱局部涂抹甲硝唑凝胶，每日2次，涂抹时动作轻柔，避免损伤溃疡面。

观察溃疡的大小、形态、分泌物性质及周围皮肤情况，每日记录，如有异常及时报告医生。

指导患者穿宽松、柔软、透气的棉质内裤，避免摩擦溃疡部位。

（三）心理护理

主动与患者沟通，倾听其诉说，理解其感受，给予心理支持和安慰。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，使其了解疾病的可治性，增强治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

必要时请心理咨询师进行心理疏导。

（四）睡眠护理

为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持室内温度适宜、光线柔和。

指导患者在睡前避免剧烈运动、饮用浓茶或咖啡等刺激性饮品。

遵医嘱给予止痒药物，如氯雷他定片，每次10mg，每晚1次，减轻瘙痒症状，改善睡眠。

观察患者睡眠情况，记录睡眠时间和质量，及时调整护理措施。

（五）营养支持

评估患者的营养状况，制定个性化的饮食计划，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。

鼓励患者少量多餐，增加进食量，必要时遵医嘱给予营养制剂，如蛋白粉、肠内营养乳剂等。

监测患者的体重变化，每周测量1次体重，评估营养支持效果。

（六）健康指导

向患者及家属讲解皮肤阿米巴病的病因、传播途径、预防措施等知识，如注意个人卫生，勤洗手，避免接触污染的物品，保持肛周清洁等。

指导患者遵医嘱按时服药，讲解药物的作用、用法、剂量及不良反应，强调坚持治疗的重要性，避免自行停药或减量。

告知患者定期复查