肾功能受损的诊断标准.docxVIP

一、核心诊断标准

1.实验室指标异常

检测项目

异常标准

意义说明

血肌酐（Scr）

男性1.3mg/dL(115μmol/L)

肌肉代谢产物，反映肾脏排泄能力

女性1.1mg/dL(97μmol/L)

受年龄、肌肉量影响，需结合GFR计算

尿素氮（BUN）

20mg/dL(7.1mmol/L)

蛋白质代谢产物，易受饮食、脱水影响

肾小球滤过率（GFR）

90mL/min/1.73m2（成人）

直接反映肾功能，分期依据（见下表）

尿蛋白/肌酐比

≥30mg/g（或尿白蛋白排泄率≥30mg/24h）

提示肾小球损伤或高血压/糖尿病肾病

2.影像学证据

超声检查：肾脏萎缩（慢性病变）、肾积水（梗阻）、结构异常（如多囊肾）。

CT/MRI：排查肿瘤、结石或血管病变（如肾动脉狭窄）。

3.尿液分析异常

血尿：显微镜下红细胞3个/HP，或试纸阳性。

管型尿：颗粒管型、红细胞管型提示肾实质病变。

尿比重固定：持续1.010~1.012，提示肾小管浓缩功能丧失。

二、肾功能分期标准（慢性肾脏病CKD）

根据?KDIGO2012指南，CKD分为5期：

分期

GFR（mL/min/1.73m2）

临床特征

G1

≥90

肾功能正常，但存在肾脏损伤标志（如蛋白尿）

G2

60~89

轻度下降，无症状

G3a

45~59

轻度至中度，可能出现乏力、夜尿增多

G3b

30~44

中重度，贫血、高血压风险升高

G4

15~29

重度，需准备肾脏替代治疗

G5

15

终末期肾病（尿毒症），需透析/移植

三、急性肾损伤（AKI）诊断标准

根据?KDIGO2012标准，符合以下任意一条即可诊断：

血肌酐：48小时内升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L）；

或7天内升至基线值的?1.5倍以上。

尿量：0.5mL/kg/h持续6小时以上。

AKI分期：

1期：血肌酐升高至1.5~1.9倍基线，或尿量0.5mL/kg/h持续6~12小时。

2期：血肌酐升高至2.0~2.9倍基线，或尿量0.5mL/kg/h持续≥12小时。

3期：血肌酐升高至≥3倍基线，或≥4.0mg/dL，或启动透析，或尿量0.3mL/kg/h持续≥24小时/无尿≥12小时。

四、病因鉴别要点

1.肾前性（血流不足）

表现：BUN/Scr比值20:1，尿钠20mmol/L。

常见原因：脱水、心衰、休克、肾动脉狭窄。

2.肾性（肾脏本身病变）

肾小球疾病：血尿+蛋白尿（如肾炎、糖尿病肾病）。

肾小管间质疾病：低比重尿、肾性糖尿（如药物中毒、间质性肾炎）。

3.肾后性（尿路梗阻）

表现：肾积水、无尿/突然少尿。

常见原因：结石、肿瘤、前列腺增生。

五、预警症状（提示需就医检查）

排尿异常：泡沫尿（蛋白尿）、夜尿增多、尿量减少。

水肿：眼睑/下肢水肿（低蛋白血症）。

全身症状：乏力、食欲减退、皮肤瘙痒（尿毒症毒素蓄积）。

高血压：难以控制的高血压（可能与肾性高血压相关）。

六、诊断流程建议

初步筛查：血肌酐、尿素氮、尿常规、肾脏超声。

评估病因：24小时尿蛋白定量、抗核抗体（ANA）、补体检测、肾活检（必要时）。

动态监测：计算GFR（推荐CKD-EPI公式）、定期复查肾功能。

七、注意事项

假性肌酐升高：某些药物（如甲氧苄啶）、酮症酸中毒可干扰检测。

老年人评估：年龄增长GFR自然下降，需结合基线值判断。

儿童标准：GFR计算需用Schwartz公式，正常值高于成人。

总结：肾功能受损需综合实验室、影像和临床表现判断，慢性病注重分期管理，急性损伤强调快速干预。若检查异常，请及时至肾内科专科就诊，避免延误治疗。

（注：具体诊疗请遵循临床医生指导，本文仅供参考）