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2025年急诊内科常见病例分析模拟考试卷答案及解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男性，68岁，因突发呼吸困难、胸痛入院，查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音。最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.肺炎

C.急性左心衰

D.支气管哮喘

答案：C

解析：患者突发呼吸困难、胸痛，结合低血压、心动过速、双肺湿啰音等体征，提示急性左心衰可能性大。急性心肌梗死也可引起胸痛，但通常伴有心电图特征性改变，且休克表现可能更明显。肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰，肺部啰音以干湿性啰音为主。支气管哮喘主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷，双肺可闻及哮鸣音。

2.患者女性，45岁，因高热、寒战、尿频、尿急、尿痛入院，查体：体温39℃，耻骨上区有压痛。尿常规示白细胞酯酶阳性，脓尿。最可能的诊断是（）

A.急性阑尾炎

B.肾盂肾炎

C.膀胱炎

D.尿道炎

答案：B

解析：患者急性起病，出现典型泌尿系统感染症状（高热、寒战、尿路刺激征），结合耻骨上区压痛和尿常规异常（白细胞酯酶阳性、脓尿），高度怀疑肾盂肾炎。急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛。膀胱炎和尿道炎虽然也表现为尿路刺激征，但通常无全身感染症状和耻骨上区压痛。

3.患者男性，28岁，因意识模糊、抽搐入院，查体：体温38℃，皮肤可见多处淤斑，颈强直，脑膜刺激征阳性。实验室检查：血常规白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。最可能的诊断是（）

A.癫痫发作

B.脑血管意外

C.化脓性脑膜炎

D.脑炎

答案：C

解析：患者出现意识障碍、抽搐、脑膜刺激征阳性，结合发热和感染征象（白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高），符合化脓性脑膜炎的诊断。癫痫发作通常无发热和脑膜刺激征。脑血管意外多见于有基础疾病者，且抽搐通常短暂。脑炎可出现意识障碍和抽搐，但脑膜刺激征通常不明显。

4.患者女性，55岁，因突发意识丧失、抽搐入院，查体：昏迷，全身肌肉强直性收缩，持续约1分钟，发作后迅速恢复。既往有高血压病史。最可能的诊断是（）

A.癫痫持续状态

B.脑血管意外

C.癫痫发作

D.中毒性脑病

答案：C

解析：患者表现为典型的癫痫发作症状（突发意识丧失、全身强直性收缩），持续时间较短（约1分钟），符合癫痫发作的诊断。癫痫持续状态指癫痫发作持续30分钟以上，或连续发作之间意识未完全恢复。脑血管意外通常伴有神经功能缺损。中毒性脑病常有明确的毒物接触史。

5.患者男性，70岁，因突发右上腹剧痛入院，查体：体温38℃，巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。血常规示白细胞计数升高。最可能的诊断是（）

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.胆石性肠梗阻

D.胆囊结石

答案：A

解析：患者出现右上腹剧痛、巩膜黄染、右上腹压痛反跳痛（Charcot征阳性）、Murphy征阳性，结合发热和感染征象，高度怀疑胆囊炎。胰腺炎疼痛通常位于中上腹，并向背部放射。胆石性肠梗阻主要表现为腹痛、腹胀、呕吐，无黄疸。单纯胆囊结石可能无症状或仅有消化不良。

6.患者女性，40岁，因突发心悸、胸闷入院，查体：心率180次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。心电图示QRS波群形态正常，RR间期不规整。最可能的诊断是（）

A.室上性心动过速

B.室性心动过速

C.心房颤动

D.心房扑动

答案：C

解析：患者表现为突发心悸、胸闷，心率快（180次/分），律不齐，心电图示QRS波群形态正常，RR间期不规整，符合心房颤动的典型表现。室上性心动过速和室性心动过速通常心率规整。心房扑动心电图表现为规则的锯齿状F波。

7.患者男性，50岁，因突发呼吸困难、胸痛入院，查体：血压70/50mmHg，心率110次/分，呼吸急促，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。心电图示V1V4导联ST段抬高。最可能的诊断是（）

A.大面积心肌梗死

B.气胸

C.支气管哮喘急性加重

D.急性左心衰

答案：A

解析：患者突发呼吸困难、胸痛，伴低血压、心动过速，双肺出现肺水肿表现（哮鸣音和湿啰音），结合心电图ST段抬高，高度怀疑大面积心肌梗死。气胸主要表现为突发性胸痛和呼吸困难，但通常无低血压和ST段抬高。支气管哮喘急性加重主要表现为呼吸困难、喘息，但通常无低血压和ST段抬高。急性左心衰虽可出现呼吸困难、肺水肿，但通常无ST段抬高。

8.患者女性，65岁，因突发意识丧失、摔倒入院，查体：昏迷，右侧肢体偏瘫，脑膜刺激征阴性。头颅CT示右侧基底节区高密度影。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.癫痫持续状态

答案：A

解析：患者突发意识丧失、摔倒，伴肢体偏瘫，脑膜刺激征阴性