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2025年急诊内科医师急诊内科疾病诊断与处理模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者因突发呼吸困难、胸痛来诊，查体发现血压下降、脉搏细速、口唇发绀。最可能的诊断是（）

A.心肌梗死

B.肺栓塞

C.主动脉夹层

D.自发性气胸

答案：B

解析：肺栓塞典型表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血三联征，查体可发现低血压、心动过速、低氧血症等。患者突发呼吸困难、胸痛，且出现血压下降、脉搏细速、口唇发绀，提示右心功能衰竭，符合肺栓塞的表现。心肌梗死通常有冠心病史，表现为压榨性胸痛，心电图有特征性改变。主动脉夹层常表现为突发的剧烈胸痛或背痛，血压可能升高。自发性气胸多见于年轻患者，表现为突发胸痛和呼吸困难，但一般不会导致血压下降。

2.患者意识不清，呼吸呈陈施呼吸，查体发现颈部有抵抗感，瞳孔对光反射迟钝。应首先考虑的诊断是（）

A.脑出血

B.癫痫持续状态

C.脑膜炎

D.安眠药中毒

答案：C

解析：脑膜炎患者常表现为发热、头痛、颈强直，意识障碍，呼吸改变（如陈施呼吸），瞳孔对光反射迟钝。脑出血通常表现为突发的剧烈头痛、呕吐，意识障碍，但呼吸改变不典型。癫痫持续状态主要表现为反复抽搐，意识丧失，呼吸不规则。安眠药中毒表现为意识障碍、呼吸抑制、瞳孔缩小，但颈强直少见。

3.患者因高热、寒战、咳嗽、咳黄脓痰来诊，查体发现右下肺叩诊实音，听诊呼吸音减低，有湿啰音。最可能的诊断是（）

A.肺炎链球菌肺炎

B.肺结核

C.支气管扩张

D.肺癌

答案：A

解析：肺炎链球菌肺炎典型表现为急性起病，高热、寒战、咳嗽、咳黄脓痰，肺实变体征（叩诊实音、听诊呼吸音减低、湿啰音）。肺结核常表现为低热、盗汗、咳嗽、咳痰，痰中带血，但肺部体征多不明显。支气管扩张多表现为慢性咳嗽、咳痰，反复咯血，肺部可闻及固定湿啰音。肺癌多表现为咳嗽、咳痰、痰中带血，消瘦，但肺部体征多不明显。

4.患者因突发心悸、头晕来诊，心电图显示心房颤动。治疗首选（）

A.口服胺碘酮

B.电复律

C.口服地高辛

D.静脉注射艾司洛尔

答案：B

解析：心房颤动治疗首选电复律，特别是对于首次发作、持续时间不超过48小时、血流动力学稳定的患者。胺碘酮可用于转复和维持窦性心律，但不是首选。地高辛主要用于控制心室率，但对转复心律无效。艾司洛尔主要用于快速控制心室率，对转复心律无效。

5.患者因突发腰痛、血尿来诊，查体发现腰部压痛、叩击痛阳性。最可能的诊断是（）

A.肾结石

B.肾结核

C.肾肿瘤

D.肾血管畸形

答案：A

解析：肾结石典型表现为突发腰痛、血尿，腰部压痛、叩击痛阳性。肾结核常表现为慢性腰痛、低热、盗汗，尿中可有抗酸杆菌。肾肿瘤多表现为无痛性血尿、腰部肿块。肾血管畸形多表现为腰部搏动性肿块，高血压。

6.患者因突发右上腹剧痛、发热、黄疸来诊，查体发现右上腹压痛、反跳痛阳性，Murphy征阳性。最可能的诊断是（）

A.胆囊炎

B.胆石症

C.胰腺炎

D.肝炎

答案：A

解析：胆囊炎典型表现为突发右上腹剧痛、发热、黄疸，右上腹压痛、反跳痛阳性，Murphy征阳性。胆石症多表现为腹痛，但通常不伴有发热和黄疸。胰腺炎多表现为中上腹剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。肝炎多表现为乏力、食欲不振、黄疸，但腹痛不明显。

7.患者因突发意识丧失、抽搐来诊，查体发现瞳孔散大，对光反射消失。最可能的诊断是（）

A.癫痫持续状态

B.脑出血

C.安眠药中毒

D.中暑

答案：C

解析：安眠药中毒典型表现为意识障碍、瞳孔散大、对光反射消失，抽搐。癫痫持续状态主要表现为反复抽搐，意识丧失，瞳孔大小可正常。脑出血多表现为突发的剧烈头痛、呕吐，意识障碍，瞳孔大小可异常。中暑多表现为高热、意识障碍，但瞳孔通常正常。

8.患者因突发呼吸困难、紫绀来诊，查体发现双肺满布湿啰音，心率快，血压低。最可能的诊断是（）

A.肺炎

B.心力衰竭

C.支气管哮喘

D.肺水肿

答案：D

解析：肺水肿典型表现为突发呼吸困难、紫绀，双肺满布湿啰音，心率快，血压低。肺炎通常表现为咳嗽、咳痰，肺部局灶性体征。心力衰竭多表现为慢性病史，急性加重时可有呼吸困难，但通常不会出现双肺满布湿啰音。支气管哮喘多表现为发作性呼吸困难，双肺可闻及哮鸣音。

9.患者因突发意识丧失、大动脉搏动消失来诊，应首先进行（）

A.口对口人工呼吸

B.胸外按压

C.开放气道

D.使用除颤器

答案：B

解析：心脏骤停时，应立即进行心肺复苏，首选胸外按压，以恢复循环。口对口人工呼吸、开放气道、使用除颤器都是重要的抢救措施，但胸外按压是首选，因为恢复循环是抢救成功的关键。

10.患者因突发呼吸困难、胸痛