2025年医保知识竞赛试题：医保欺诈识别与防范卷.docxVIP

2025年医保知识竞赛试题：医保欺诈识别与防范卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（本部分共25题，每题2分，共50分。请将正确答案的字母选项填在答题卡相应位置上。）

1.根据我的教学经验，医保欺诈行为最常见的形式之一是虚构医疗服务，下面哪种情况最有可能属于虚构医疗服务？

A.医生为非患者开具检查单

B.患者本人使用医保卡购买非医疗用品

C.诊所夸大病情进行过度治疗

D.护士私下收取患者额外红包

2.在我的课堂上，我曾强调过医保政策的核心原则之一是“合理用药”。以下哪种行为最符合合理用药的原则？

A.患者因个人喜好长期服用某种保健品

B.医生根据病情需要为患者开具必要药品

C.药店工作人员推荐高价药品以赚取回扣

D.患者自行购买处方药并在非正规渠道使用

3.我发现很多学员容易混淆“医保目录内”和“医保目录外”的概念。下列哪种药品肯定属于医保目录内？

A.最新研发的特效抗癌药

B.国家基本医疗保险药品目录中的中成药

C.未经医保部门批准的自制药品

D.患者自费购买的进口维生素

4.在我的培训中，我特别提醒过，医保定点医疗机构必须遵守的规定不包括：

A.严格执行诊疗规范

B.对患者明示收费标准

C.允许患者自带药品住院使用

D.建立医保费用公示制度

5.我曾遇到一位学员提到，他的朋友声称在一家诊所做了免费体检后，却被收取高额费用。从我的角度看，这种情况下最可能存在的问题是：

A.诊所确实提供了免费服务但后续加收

B.诊所利用虚假宣传诱导患者消费

C.医保部门对免费体检有特殊补贴政策

D.患者个人对费用计算存在误解

6.关于医保基金的支付范围，我的教学重点在于强调必须符合诊疗规范。以下哪项内容不属于诊疗规范的范畴？

A.医疗服务项目的适应症

B.住院指征的明确标准

C.医保目录外药品的使用说明

D.医疗操作的技术要求

7.我在课堂上经常用比喻来解释概念，比如把医保基金比作家庭应急金。以下哪种行为最符合这个比喻？

A.将医保卡借给他人就医使用

B.只治疗医保目录内的轻症

C.优先处理危及生命的急症

D.为赚取回扣推荐高价药品

8.根据我的观察，医保结算时常见的欺诈手段包括伪造医疗文书。以下哪种情况最可能是伪造医疗文书？

A.诊所为患者开具与病情不符的检查单

B.医生在处方上使用模糊的诊断名称

C.患者因隐私原因要求匿名就诊

D.诊所使用统一格式的病历模板

9.我特别强调过，医保政策对异地就医有明确规定。以下哪种说法最准确？

A.异地就医必须全额垫付后报销

B.患者需提前在居住地医保部门备案

C.异地就医不能享受医保待遇

D.医保部门对异地就医有额外收费

10.关于过度医疗这个概念，我在培训时举过很多例子。以下哪项最符合过度医疗的特征？

A.医生根据病情需要安排三项检查

B.患者要求使用医保目录外特效药

C.医疗机构为牟利安排不必要的治疗

D.医生在患者同意下做了多项手术

11.我发现很多学员对特殊门诊的概念理解不深。以下哪项属于特殊门诊的范畴？

A.慢性病患者定期复诊

B.急性阑尾炎住院手术

C.外科清创缝合治疗

D.眼科近视激光矫正

12.在我的教学案例中，有个真实案例是某医生收取患者营养费后开具大额发票。从医保政策角度看，这种做法最可能构成：

A.医疗服务价格虚高

B.医保基金流失

C.患者知情同意权被侵犯

D.医疗机构违规经营

13.关于医保定点零售药店的管理，我的重点讲解是双定点要求。这指的是：

A.必须同时具备医疗机构和药店资质

B.必须同时加入基本医保和商业保险

C.必须同时满足医疗服务和药品零售条件

D.必须同时获得医疗和药品监管部门许可

14.我在课堂上提到过医保基金监管的新技术手段，比如智能审核。以下哪种技术最可能用于智能审核？

A.医生手写病历扫描识别

B.患者就诊视频监控

C.医保费用大数据分析

D.病历纸质档案数字化

15.关于医保欺诈的举报途径，我的教学资料中明确列出了三种官方渠道。不包括：

A.医保部门举报热线

B.网络医保监管平台

C.