新生儿气管插管课件.pptxVIP

15/06/19991Dr.SaidAlavi气管内插管指征器械准备新生儿呼吸道解剖喉镜用法导管定位插管困难的因素及分析气管插管并发症及预防

气管内插管：指征15/06/19992Dr.SaidAlavi01正压通气需要延长03胸外按压需要05需要注入肾上腺素02气囊—面罩通气效果不佳04羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的06特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝

物品要求15/06/19993Dr.SaidAlavi设备应清洁，避免污染最好是管径一致一次性的无菌气管插管

喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：-0号用于早产儿-1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100mmHg使用大号吸引管(≥10F)吸引分泌物小号吸引管用于气管导管

插管的准备工作15/06/19995Dr.SaidAlavi取听诊器准备复苏气囊和面罩打开氧源剪好胶布或准备气管导管的固定器

气管导管:选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15cm可使用金属导管芯型号(mm) 体重 孕周(内径) (g) (wks)2.5 ＜1,000 ＜283.01,000-2,000 28-343.5 2,000-3,000 34-383.5-4.0 ＞3,000 ＞38

气管插管简易公式15/06/19997Dr.SaidAlavi气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋21经口插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋62经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝体重(kg)×2＋63附：2-12岁4气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋45经口插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y)/2＋126经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年龄(Y)/2＋147该公式简单易记，使用方便，计算迅速，准确实用，具有临床实用价值，8

气管内插管：

上呼吸道解剖

气管内插管：解剖标志喉镜所见的声门和其周围组织

气管内插管：新生儿摆位15/06/199910Dr.SaidAlavi

喉镜握持15/06/199911Dr.SaidAlavi

步骤1：插管准备15/06/199912Dr.SaidAlavi

步骤2：插入喉镜15/06/199913Dr.SaidAlavi顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置

步骤3：抬起镜片15/06/199914Dr.SaidAlavi上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片

步骤4：寻找解剖标志15/06/199915Dr.SaidAlavi声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物

步骤5：插入导管15/06/199916Dr.SaidAlavi右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试

步骤6：

退出喉镜用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜(及金属芯，如果有的话)

导管位于正确位置的体征：检查导管位置15/06/199918Dr.SaidAlavi每次呼吸时胸廓有起伏,肤色转红,心率上升通气时胃无扩张CO2检测仪变色(或呼气时读数2%~3%)双肺区都有呼吸音呼气时，蒸汽凝结在导管内壁食道检出器：将100ml容量的橡皮囊压扁与插管接上，若膨胀则证明插管插入气道，若不膨胀则证明插管误入食道(此为急救现场首推的有效方法)。

如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓

气管导管的定位15/06/199920Dr.SaidAlavi胸骨上切迹摸管法体重法声带线法气管插管管端应位于气管中点，其骨性标志为胸骨上切迹，锁骨中点连线或第2胸椎（T2）水平,当然，还需要靠听诊及插管后的胸片3214

气管导管的定位15/06/199921Dr.SaidA