阑尾炎手术知情同意书.docxVIP

阑尾炎手术知情同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX床号：XX科室：普外科

经您及家属与医护团队充分沟通，现向您详细说明急性阑尾炎疾病情况、手术方案、风险并发症及替代治疗等必要信息，请您仔细阅读并理解以下内容后签署本同意书。

一、当前疾病诊断及病情评估

根据您的主诉、体格检查及辅助检查结果，目前诊断为：急性阑尾炎（类型：XX，如单纯性/化脓性/坏疽性/穿孔性）。

病史与症状：您于XX时间出现XX部位（初始多为上腹部或脐周）隐痛，XX小时后转移并固定于右下腹，疼痛性质逐渐加重为持续性胀痛/刺痛（可根据实际情况描述），伴XX症状（如恶心呕吐X次，为胃内容物；发热，最高体温XX℃；无/有腹泻、里急后重感等）。

体格检查：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）有明确压痛（+++），伴反跳痛（+/-）及局部肌紧张（+/-），结肠充气试验（Rovsing征）阳性（+/-），闭孔内肌试验（+/-），腰大肌试验（+/-），未触及明确包块（或可触及边界不清、压痛明显的包块）。

辅助检查：血常规提示白细胞计数XX×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例XX%（正常50-70%）；C反应蛋白XXmg/L（正常＜10mg/L）；腹部超声显示阑尾增粗（直径约XXmm，正常＜6mm），管壁增厚（XXmm），腔内可见强回声粪石（+/-），周围可见液性暗区（范围约XX×XXmm）；腹部CT平扫+增强提示阑尾肿胀，周围脂肪间隙模糊，可见条索状高密度影（炎症渗出），盲肠末端壁增厚（+/-），腹腔未见/可见少量游离液体（XXml）。

病情进展风险：急性阑尾炎为外科急腹症，若未及时治疗，炎症可继续发展：

-单纯性阑尾炎可能进展为化脓性阑尾炎，阑尾壁出现小脓肿；

-化脓性阑尾炎可进一步发展为坏疽性阑尾炎，阑尾壁缺血坏死，易发生穿孔（穿孔发生率约10%-30%，发病超过72小时者穿孔风险显著升高）；

-穿孔后可导致局限性或弥漫性腹膜炎，若感染控制不佳，可能引发腹腔脓肿（如盆腔脓肿、肠间隙脓肿）、门静脉炎、肝脓肿等严重并发症；

-部分患者可能因炎症包裹形成阑尾周围脓肿，此时手术难度增加，需先抗感染治疗，3个月后再择期手术。

二、手术必要性

目前针对急性阑尾炎的治疗原则为：无手术禁忌证者，优先选择手术治疗。选择手术的主要原因包括：

1.保守治疗局限性：单纯抗感染治疗（即“保守治疗”）仅适用于症状轻微的单纯性阑尾炎早期、存在手术禁忌（如严重心肺功能不全）或已形成阑尾周围脓肿需先控制感染的患者。但保守治疗有效率约60%-80%，且约30%-40%患者会在1年内复发，复发时仍需手术；部分患者可能在保守治疗期间病情进展（如穿孔），反而增加治疗难度及风险。

2.手术的紧迫性：您目前腹痛进行性加重，体温持续升高（或血象持续上升），查体有明确腹膜刺激征（反跳痛、肌紧张），超声/CT提示阑尾周围渗出明显，提示炎症处于进展期，若延迟手术，穿孔风险极高（据统计，发病24小时内穿孔率约5%，48小时后升至20%，72小时后可达40%以上）。

3.根治性效果：手术可直接切除病变阑尾，从根本上消除感染源，降低复发及远期并发症（如慢性阑尾炎、腹腔粘连）风险。

三、拟行手术方案及术中可能调整

（一）首选手术方式：腹腔镜下阑尾切除术（LA）

腹腔镜手术为目前急性阑尾炎的首选术式，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、切口感染率低等优势。具体操作步骤：

1.全身麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺巾；

2.于脐部做1cm切口，建立气腹（CO?，压力维持12-15mmHg），置入戳卡及腹腔镜；

3.于右下腹、左下腹分别做0.5-1cm辅助切口，置入操作器械；

4.探查腹腔，明确阑尾位置（回肠前位/后位、盲肠后位等）、炎症程度（充血水肿/化脓/坏疽/穿孔）及周围情况（如大网膜包裹、腹腔渗液性质及量）；

5.分离阑尾周围粘连，充分暴露阑尾；

6.处理阑尾系膜：用超声刀或结扎夹离断阑尾动脉及系膜；

7.处理阑尾根部：距盲肠0.5cm处用可吸收夹/丝线结扎阑尾，于结扎线远端离断阑尾；

8.残端用碘伏消毒（或行荷包包埋，若盲肠壁水肿严重则不强行包埋）；

9.取出阑尾（经标本袋装入后从扩大的戳卡孔取出）；

10.彻底冲洗腹腔（若渗液较多或为脓性，用生理盐水+甲硝唑冲洗），检查无活动性出血后，放尽腹腔气体，逐层关闭切口。

（二）中转开腹手术可能性

尽管腹腔镜手术成功率较高（约90%-95%），但术中可能因以下情况需中转开腹（发生率约5%-10%）：

-阑尾位置异常（如腹膜后位、肝下阑尾），腹腔