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关于肌筋膜扳机点的研究进展(推荐)

肌筋膜扳机点（MyofascialTriggerPoints，MTrPs）是肌肉内可触及的紧绷带中的高度敏感结节，与许多肌肉骨骼疼痛综合征密切相关。近年来，随着对疼痛机制研究的深入，关于肌筋膜扳机点的研究取得了显著进展，以下将从其定义、病理生理机制、诊断方法和治疗进展等方面进行详细阐述。

肌筋膜扳机点的定义与特征

肌筋膜扳机点最早由Travell和Simons提出，他们将其描述为骨骼肌内可触及的紧绷带中的局部高度敏感结节，按压该结节时可引起局部疼痛，并可能伴有特征性的牵涉痛模式。这种牵涉痛通常会超出肌肉本身的解剖位置，涉及到较远的区域，其分布具有一定的规律性，不同肌肉的扳机点产生的牵涉痛区域有所不同。

扳机点具有自发性疼痛和压痛的特点。自发性疼痛可能表现为持续性的隐痛、酸痛或刺痛，有时会在休息时加重，影响患者的睡眠和日常生活。压痛是扳机点的重要体征，在触诊时，患者会感到明显的疼痛，并且可能会诱发牵涉痛。此外，扳机点还可能导致肌肉紧张度增加，形成紧绷带，这是由于肌肉纤维的持续收缩所致。

肌筋膜扳机点的病理生理机制

外周机制

1.局部能量危机学说：该学说认为，肌肉的过度使用或持续收缩会导致局部血液循环障碍，使得肌肉细胞内的能量供应不足。三磷酸腺苷（ATP）生成减少，无法维持肌浆网对钙离子的正常摄取，导致钙离子在肌浆内持续升高，引起肌肉纤维的持续收缩。这种持续收缩进一步加重了局部缺血，形成恶性循环，最终导致扳机点的形成。

2.异常神经冲动学说：肌肉损伤或长期的不良姿势可能会刺激肌肉内的感受器，如肌梭和高尔基腱器官，使其产生异常的神经冲动。这些异常冲动通过脊髓反射弧，引起肌肉的持续收缩和疼痛信号的传导。同时，神经末梢的敏感性增加，使得正常的生理刺激也能引发疼痛反应。

3.炎症介质释放学说：扳机点区域存在炎症介质的释放，如前列腺素、缓激肽、组胺等。这些炎症介质可以刺激神经末梢，导致疼痛和血管扩张，进一步加重局部的炎症反应和疼痛症状。炎症介质的释放可能与肌肉损伤、缺血再灌注等因素有关。

中枢机制

1.中枢敏化：长期的外周疼痛刺激可以导致中枢神经系统的敏化，表现为脊髓背角神经元的兴奋性增加、感受野扩大和痛觉过敏。中枢敏化使得正常的感觉输入也能引发过度的疼痛反应，并且疼痛的范围可能会扩大，超出原始的扳机点区域。

2.大脑可塑性改变：慢性疼痛还可以引起大脑结构和功能的可塑性改变。研究发现，长期患有肌筋膜疼痛的患者，其大脑的多个区域，如前扣带回皮质、岛叶皮质等，会出现灰质体积减少和神经活动异常。这些改变可能与疼痛的感知、情绪调节和认知功能等方面的异常有关。

肌筋膜扳机点的诊断方法

临床检查

1.触诊：触诊是诊断肌筋膜扳机点的主要方法。检查者通过手指在肌肉上进行缓慢、轻柔的按压，寻找紧绷带和扳机点。扳机点通常表现为肌肉内的硬结或条索状结构，按压时患者会感到明显的疼痛，并可能诱发牵涉痛。触诊时需要注意扳机点的位置、大小、硬度和压痛程度等特征。

2.牵涉痛检查：确定扳机点的牵涉痛模式对于诊断和治疗具有重要意义。检查者在按压扳机点时，询问患者疼痛的放射部位，并与已知的牵涉痛模式进行对比。不同肌肉的扳机点产生的牵涉痛区域具有一定的规律性，通过识别牵涉痛模式可以帮助判断受累的肌肉。

3.肌肉功能检查：评估肌肉的力量、柔韧性和运动范围等功能指标也是诊断的重要内容。扳机点的存在可能会导致肌肉功能受限，如肌肉力量减弱、关节活动度减小等。通过肌肉功能检查可以了解肌肉的整体状况，为诊断和治疗提供参考。

影像学检查

1.超声检查：超声检查可以清晰地显示肌肉的结构和扳机点的特征。在超声图像上，扳机点表现为肌肉内的低回声结节或条索状结构，周围可能伴有血流信号增加。超声检查还可以实时观察肌肉的运动情况，评估肌肉的功能状态。

2.磁共振成像（MRI）：MRI对于软组织的分辨能力较强，可以更全面地观察肌肉和周围组织的病变情况。虽然MRI在诊断肌筋膜扳机点方面的特异性不如超声检查，但它可以排除其他可能导致肌肉疼痛的疾病，如肌肉拉伤、肿瘤等。

电生理检查

1.肌电图（EMG）：EMG可以记录肌肉的电活动情况，检测肌肉的兴奋性和收缩功能。在扳机点区域，EMG通常表现为自发性的肌电活动增加，提示肌肉处于持续收缩状态。此外，EMG还可以帮助判断神经肌肉疾病是否与肌筋膜扳机点共存。

2.神经传导速度测定（NCV）：NCV主要用于评估周围神经的传导功能。在某些情况下，肌筋膜扳机点可能会压迫周围神经，导致神经传导速度减慢。通过NCV检查可以排除神经损伤等疾病，明确疼痛的病因。

肌筋膜扳机点的治疗进展

物理治疗

1.按摩疗法：按摩是治疗肌筋膜扳机点的常用方法之一。通过手法按摩可以放松肌肉，改善局部血液循环，减轻疼痛和炎症。按摩的手法