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阑尾炎手术同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX床号：XX科室：胃肠外科

一、术前诊断

经病史采集、体格检查及辅助检查（血常规示白细胞计数XX×10?/L，中性粒细胞比例XX%；腹部超声提示阑尾增粗至XXmm，周围可见渗出；腹部CT示阑尾肿胀，周围脂肪间隙模糊，可见条索状高密度影），结合患者主诉（转移性右下腹痛XX小时，伴恶心、呕吐XX次，无发热/发热至XX℃）及体征（右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛阳性，结肠充气试验阳性，闭孔内肌试验阴性/阳性），目前明确诊断为：急性阑尾炎（类型：单纯性/化脓性/坏疽性/穿孔性）。

二、手术指征

1.患者腹痛呈进行性加重，经6-8小时保守治疗（静脉输注抗生素：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠XXgq8h+奥硝唑氯化钠注射液XXgq12h）后，腹痛未缓解，右下腹压痛、反跳痛范围扩大，提示炎症未控制，存在进展为阑尾坏疽、穿孔及弥漫性腹膜炎风险；

2.实验室检查示白细胞及中性粒细胞持续升高（治疗前WBCXX×10?/L，治疗后XX×10?/L），C反应蛋白（CRP）由XXmg/L升至XXmg/L，提示感染加重；

3.超声/CT提示阑尾周围渗出增多，局部可见小脓肿形成（直径约XXmm），若继续保守治疗，脓肿可能扩大或破溃引发腹腔广泛感染；

4.患者无手术绝对禁忌证（心电图示窦性心律，未见ST-T段异常；凝血功能：PT12.3秒，APTT32.5秒，INR1.02；肝肾功能：ALT25U/L，AST28U/L，Cr78μmol/L；空腹血糖5.8mmol/L；胸部X线未见肺部感染或肺不张）。

三、拟行手术方式及术中可能调整方案

根据患者病情及术中探查情况，首选手术方式为：腹腔镜下阑尾切除术（LaparoscopicAppendectomy,LA）；若术中出现以下情况（如腹腔粘连严重、阑尾位置异常难以显露、阑尾坏疽穿孔导致视野不清、出血难以控制等），则转为开腹阑尾切除术（OpenAppendectomy,OA）。具体手术方案说明如下：

（一）腹腔镜下阑尾切除术（LA）

1.操作步骤：

（1）麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾；

（2）于脐下缘做10mm切口，建立气腹（CO?压力维持在12-14mmHg），置入10mm戳卡及30°腹腔镜；

（3）于右髂前上棘与脐连线中外1/3处（麦氏点对应位置）做5mm切口，置入5mm戳卡作为主操作孔；于左锁骨中线平脐水平做5mm切口，置入5mm戳卡作为辅助操作孔；

（4）探查腹腔：观察阑尾位置（回肠前位/后位、盲肠后位、盆腔位等）、形态（肿胀程度、表面是否覆脓苔、是否坏疽或穿孔）及周围组织情况（大网膜是否包裹、肠管是否充血水肿）；

（5）分离阑尾：使用超声刀或电凝钩分离阑尾周围粘连，充分暴露阑尾系膜及根部；

（6）处理阑尾系膜：用超声刀逐段离断阑尾系膜至阑尾根部，或使用可吸收夹（Hem-o-lok）夹闭系膜血管后离断；

（7）处理阑尾根部：距盲肠壁0.5cm处用可吸收夹夹闭阑尾根部，远端再夹闭1枚，于两夹之间离断阑尾；若阑尾根部水肿严重（直径1cm），则采用3-0可吸收线双重结扎后离断；

（8）取出阑尾：将阑尾装入标本袋，经脐部戳卡孔取出；

（9）冲洗腹腔：若阑尾穿孔或腹腔内有脓性渗出，用温生理盐水（约500-1000ml）冲洗至清亮，必要时放置腹腔引流管（经右下腹戳卡孔引出）；

（10）清点器械、纱布无误后，退出戳卡，逐层缝合切口。

2.优势：创伤小、术后疼痛轻、恢复快（通常术后6小时可下床活动，24小时内可进流质饮食）、切口感染率低（约5-8%）、住院时间短（3-5天）。

（二）开腹阑尾切除术（OA）

1.操作步骤：

（1）麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾；

（2）取右下腹麦氏切口（长约3-5cm），逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，切开腹膜；

（3）探查腹腔：寻找阑尾（可沿结肠带向盲肠末端追踪），观察其形态及周围情况；

（4）分离阑尾：用阑尾钳或组织钳提起阑尾，分离周围粘连，充分暴露系膜及根部；

（5）处理系膜：用血管钳钳夹系膜，7号丝线结扎后离断，近端双重结扎；

（6）处理根部：距盲肠壁0.5cm处用1号丝线结扎阑尾根部，远端再结扎1道，于两结扎线之间切断阑尾；残端用碘酒、酒精消毒后，将盲肠壁浆肌层包埋（荷包包埋），若盲肠壁水肿严重无法包埋，则仅结扎残端；

（7）清理腹腔：若有脓性渗出，用吸引器吸净，必要时放置腹腔引流管（经切口