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杨文增
2011年2月到2013年11月，于我院住院行
经皮肾镜碎石术患者，其中150余例应用球
囊扩张器建立工作通道，结石直径在2～
7cm，平均5cm。通道建立时间5～8Min,
平均6.5min，术中出血量约50～100ml，
平均75ml，所有患者均未输血。
截石位，经尿道利用输尿管镜或膀胱镜将输尿管导管插入患侧肾集合系统，
STEP1如插管过程中遇到阻力，可用输尿管镜直接进镜观察、处理，再置管
STEP2连接加压冲洗装置
STEP3静脉应用利尿剂
STEP4输尿管导管无法置入时，直接穿刺
00
12
穿刺点的选择：在同一切面清晰显示
肾盂、肾盏及输尿管
一般选择11肋间、
上段，确定目标肾盏
12肋尖位置
00
34
积水明显时于目标肾盏穹积水不明显者可参考影像
窿部最高点进针穿刺目标学资料在相当于目标肾盏
肾盏，方向与肾盏长轴平穹窿部最高点进针，直接
行，避免斜穿肾柱造成术穿刺结石
中、术后出血
穿刺成功后，直尺测量皮肤到肾脏集合系统的距离（通过计算得出）
斑马导丝置入要顺畅，如
不顺畅需重新定位、穿刺
置入斑马导丝的深度要足
够：导丝前端尽量于肾盂
内多盘绕几圈，防止扩张
过程中偏移
扩张器到位后应可
见到清亮尿液流出
导丝置入成功后，先用
F8筋膜扩张器扩张通道，
使球囊导管容易置入
l直尺测量球囊应进
入的长度（长度较
穿刺针进入长度增
加2cm）
l沿导丝置入球囊扩
张器置入时应无阻
力，置入后球囊导
管末端应见尿液滴
出
连接压力泵，通过压力泵注入无菌生理盐水，直至压力达到25个大气
压（atm），维持约30秒后顺球囊置入F24工作鞘
球囊扩张鞘旋转进入到位后可见尿液流出
l可根据术中具体情况选择超声、双导管或钬激光碎石
l碎石结束后放置DJ管及肾造瘘管（F22引流管）
l球囊扩张避免反复蝶扩对通道及
肾实质的旋转剪切力损伤
l通道建立时间明显比金属蝶扩短
l球囊扩张中对通道壁的直接压力，
可起到明显的通道止血作用
l造成集合系统穿孔率较低
如穿刺没有到位或斜穿肾柱，
扩张后可能导致严重出血
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