系统性红斑狼疮护理.pptVIP

治疗一般治疗糖皮质激素免疫抑制剂静脉注射大剂量丙种球蛋白控制合并症及对症治疗第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日治疗“免疫性”狼疮（指实验室检查符合狼疮，但毫无症状）不需治疗，只需追随轻状较轻的SLE（皮疹、光过敏、口腔溃疡、关节炎、胸膜炎、轻-中度全身症状）可用非甾体抗炎药、抗疟药，必要时予小剂量-中等剂量肾上腺糖皮质激素第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日治疗急性活动性重症SLE（弥漫性肾炎、狼疮脑病、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、严重的心、肺受累和血管炎）需大剂量激素和环磷酰胺治疗（包括甲基强的松龙+环磷酰胺冲击疗法）定期复查和维持治疗第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日一般治疗心理治疗，树立乐观情绪急性期卧床休息及早发现，治疗感染避免诱发SLE的药物避免强阳光暴晒、紫外线照射第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日药物治疗非甾体抗疟药糖皮质激素免疫抑制剂生物制剂第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日非甾体抗炎药(NSAIDS)主要作用：抗炎止痛和退热用于治疗-发热；关节痛；肌肉痛；轻度的浆膜炎代表药物-阿斯匹林、消炎痛、布洛芬、双氯酚酸、舒林酸、洛索洛芬、塞来昔布、罗非昔布副作用-胃肠道第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日抗疟药(Antimalarials)主要作用-抗炎、免疫抑制用于治疗-皮疹、口腔溃疡、肌肉痛、关节痛、浆膜腔积液、SLE的维持治疗用药代表药物-硫酸羟氯喹副作用-眼毒性(服药期间每3-6月查眼底)-皮疹-胃肠道-心肌病变第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素抗炎、免疫抑制强的松1mg/kg/d，持续6-8周，1-2周减10%维持量：＜10mg/d冲击疗法：急性暴发性危重SLE：急性肾衰、严重溶贫等；不良反应：向心性肥胖、血糖升高、高血压、骨质疏松等第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日免疫抑制剂主要用于活动程度较严重的狼疮；减少激素用量环磷酰胺（CTX）：10-16mg/kg，1次/月，6次后，1次/3月不良反应：胃肠道、肝损、脱发、骨髓抑制硫唑嘌呤、骁悉环孢素、来氟米特（爱诺华）第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日系统性红斑狼疮护理第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日一种病因不明、多因素参与的累及多系统、多器官的自身免疫介导的、炎症性结缔组织病血清中具有大量不同的自身抗体（ANA）以病情缓解和急性发作交替为特点育龄女性多见，男:女=1:7-9；发病率1/1000(我国）1/2000（西方）概述第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日SLEonsetbysexandage第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日遗传：近亲发病率5%-13%；同卵双胎发病率5-10倍于异卵双胎性激素：女性发病明显高于男性（更年期前阶段9:1）环境：含芳香族胺或联胺基团的药物可出现狼疮样症状：肼苯达嗪、异烟肼、青霉胺等免疫学异常：病因第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日发病机制主要机制：免疫复合物的形成和沉积具有遗传素质者，环境因素和性激素影响下→促发了异常的免疫应答→持续产生大量免疫复合物和致病性自身抗体→引起组织损伤第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日病理特征性改变（阳性率不高）苏木紫小体（细胞核受抗体作用变性为嗜酸性团块）洋葱皮样改变（小动脉周围显著向心性纤维增生）免疫荧光：免疫球蛋白和补体沉积第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日消化系统眼抗磷脂抗体综合征血液系统神经系统肺脏心血管肌肉骨骼皮肤粘膜浆膜炎肾脏全身症状干燥综合征SLE临床表现第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日临床表现全身症状：发热占90%，长期低热为主（高热提示活动，排除感染）；疲乏皮肤粘膜：80%皮疹（蝶形红斑、盘状红斑）、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象肌肉骨骼：非畸形关节炎、5%肌炎浆膜炎：胸腔积液（渗出液）、心包积液第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日蝶形红斑面部及躯干皮疹雷诺氏现象手指