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《气管插管患者吸痰操作规范与并发症预防》

一、引言

气管插管是临床上用于建立人工气道、保障患者呼吸道通畅的重要手段，广泛应用于急救、麻醉及重症监护等领域。然而，气管插管患者由于自身气道防御机制受损、呼吸道分泌物增多等原因，极易发生痰液积聚，若不及时清除，可导致气道阻塞、肺部感染、低氧血症等严重并发症，影响患者的治疗效果和预后。吸痰是清除气管插管患者呼吸道分泌物、保持气道通畅的关键护理操作，但如果操作不当，不仅无法有效清除痰液，还可能引发一系列并发症，如气道黏膜损伤、低氧血症、心律失常、感染扩散等。因此，严格遵循气管插管患者吸痰操作规范，采取有效的并发症预防措施，对于保障患者的呼吸功能和生命安全至关重要。本规范基于国内外最新临床实践指南和专家共识，结合临床实际操作经验，对气管插管患者吸痰的操作流程、操作要点、并发症预防及注意事项等进行系统阐述，旨在为医护人员提供科学、规范、实用的指导。

二、吸痰操作规范

（一）操作前准备

1.人员准备

资质与培训：操作人员应为经过专业培训、具备气管插管吸痰技能的医护人员，熟悉吸痰操作的流程、注意事项及并发症的预防和处理。定期参加相关培训和考核，确保操作技能的熟练和规范。

手卫生：操作前严格遵循WS/T313《医务人员手卫生规范》，用肥皂和流动水洗手或使用速干手消毒剂揉搓双手至干燥，遵循七步洗手法，洗手时间不少于20秒，以减少手部细菌污染，降低患者感染的风险。

2.患者评估

一般情况：评估患者的生命体征（如心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等）、意识状态、意识水平（如昏迷、嗜睡、清醒等）、基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、心脏病等）及目前的病情状况，判断患者对吸痰操作的耐受性。

气道情况：观察气管插管的固定情况，确保插管位置正确、固定牢固，避免在吸痰过程中插管移位或脱出。听诊双肺呼吸音，了解痰液的分布、性质（如痰液的量、颜色、黏稠度等）及有无哮鸣音、湿啰音等异常呼吸音，评估患者呼吸道分泌物的情况。

心理状态：对于意识清醒的患者，评估其对吸痰操作的认知和心理反应，向患者解释吸痰的目的、过程及可能出现的不适，以取得患者的配合，减轻患者的紧张和恐惧情绪。

3.用物准备

吸痰设备：准备性能良好的电动吸引器或中心负压吸引装置，调节合适的吸引压力，一般成人吸引压力为80-120mmHg（10.7-16kPa），儿童为60-80mmHg（8-10.7kPa），避免压力过高损伤气道黏膜或压力过低导致吸痰效果不佳。吸引器管道应连接紧密，无漏气现象。

吸痰管：选择质地柔软、光滑、无刺激性的吸痰管，吸痰管的型号应根据患者的气管插管内径来选择，一般吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2，以保证吸痰过程中气道的通气功能。吸痰管应一次性使用，避免交叉感染。

其他用物：无菌手套、无菌生理盐水、无菌治疗碗、镊子、弯盘、纱布、听诊器、手电筒等。无菌生理盐水用于湿润吸痰管和冲洗吸痰管，以保持吸痰管的通畅和湿润，减少对气道黏膜的刺激。

（二）操作流程

1.核对与解释（意识清醒患者）：操作前，再次核对患者的姓名、床号、诊断等信息，确保准确无误。对于意识清醒的患者，向其解释吸痰的目的、过程及可能出现的不适，取得患者的配合。

2.体位安置：将患者头部稍后仰，偏向一侧（一般偏向操作者一侧），以利于吸痰管的插入和痰液的吸出，同时避免吸痰过程中痰液误吸至健侧气道。对于气管插管患者，应妥善固定气管插管，防止在操作过程中插管移位或脱出。

3.手卫生与戴手套：操作前严格进行手卫生，然后戴无菌手套，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。

4.连接吸痰管与吸引器：将吸痰管与吸引器连接，试吸少量无菌生理盐水，检查吸引器的性能和吸痰管的通畅性，确保吸引器能够正常工作，吸痰管无堵塞。

5.湿润吸痰管：用无菌生理盐水湿润吸痰管前端，以减少吸痰管对气道黏膜的刺激，同时使吸痰管更容易插入气道。

6.插入吸痰管：将吸痰管沿气管插管内壁缓慢插入，插入深度一般为气管插管长度加上1-2cm（一般成人插入深度为20-25cm），插入过程中要注意动作轻柔，避免损伤气道黏膜。当吸痰管插入到适当深度后，感觉有阻力时，表明吸痰管已到达气管隆突以上，此时可开始吸痰。

7.吸痰操作

吸痰方法：采用左右旋转、向上提拉的方法吸痰，将吸痰管在气道内旋转并缓慢向上提拉，以充分吸净气道内的痰液。吸痰时要注意避免吸痰管在气道内长时间停留，一般每次吸痰时间不超过15秒，以免导致患者缺氧。

观察患者反应：在吸痰过程中，密切观察患者的生命体征（如心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等）、面色、口唇颜色及有无咳嗽、憋气等反应。若患者出现心率减慢、血压下降、血氧饱和度降低、剧烈咳嗽、憋气等情况，应立即停止吸痰，给予高浓度氧气吸入，待患者生命体征平稳后再重新评