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《气管切开患者气道管理与护理要点》

一、引言

气管切开术是一种常见的外科手术，通过切开颈段气管，放入金属或塑料套管，以建立人工气道，主要用于解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致的呼吸困难等。气管切开后，患者的气道直接与外界相通，失去了上呼吸道对空气的加温、加湿、过滤等生理保护功能，容易发生气道感染、痰液堵塞、气道黏膜损伤等并发症，严重影响患者的呼吸功能和预后。因此，加强气管切开患者的气道管理与护理，保持气道通畅，预防并发症的发生，是提高患者治疗效果和生活质量的关键。本要点基于国内外最新研究和临床实践，对气管切开患者气道管理与护理的关键环节进行系统阐述，旨在为医护人员提供科学、实用的指导。

二、气道管理

（一）气道湿化

1.重要性：正常情况下，上呼吸道对吸入气体有加湿作用，使吸入气体湿度达到95%-100%。气管切开后，空气未经上呼吸道湿化直接进入下呼吸道，导致气道黏膜干燥，分泌物黏稠，不易咳出，容易引起痰液堵塞和气道黏膜损伤。因此，气道湿化是气管切开患者气道管理的重要措施之一。

2.湿化方法

蒸汽加湿：将湿化器连接到氧气源或呼吸机上，通过加热产生蒸汽，使吸入气体湿度达到100%。蒸汽加湿效果好，但需要注意调节湿化温度，一般温度控制在32-35℃，避免温度过高导致气道烫伤或温度过低导致湿化效果不佳。

雾化吸入：使用雾化器将药物或生理盐水转化为微小颗粒，通过吸入的方式使药物或水分直接到达气道深部，起到湿化气道、稀释痰液、减轻炎症的作用。雾化吸入常用的药物有生理盐水、沐舒坦、布地奈德等。雾化吸入的频率一般为每2-4小时1次，每次15-20分钟。

气管内滴注：用注射器将湿化液（如生理盐水、沐舒坦溶液等）缓慢滴入气管内，每次滴注量一般为2-5mL，每15-30分钟1次或根据患者痰液情况调整。气管内滴注的优点是操作简单，能迅速湿化气道，但滴注速度过快或滴注量过多可能会导致患者呛咳、呼吸困难等不良反应。

3.湿化效果评估：观察患者痰液的性状，如痰液稀薄、易咳出，说明湿化效果良好；如痰液黏稠、不易咳出，甚至出现痰痂，说明湿化不足，需要调整湿化方法和湿化量。同时，观察患者的呼吸情况，如呼吸平稳、无呼吸困难，说明湿化效果适宜；如患者出现呼吸急促、喘息等呼吸困难症状，可能是湿化过度或不足，需要进一步评估和调整。

（二）气道吸引

1.目的：及时清除气道内的痰液和分泌物，保持气道通畅，预防痰液堵塞和肺部感染。

2.吸引方法

准备工作：吸引前，检查吸引器的性能，调节吸引压力，一般成人吸引压力为100-200mmHg（13.3-26.7kPa），儿童吸引压力为80-100mmHg（10.7-13.3kPa）。向患者或家属解释吸引的目的和过程，取得患者的配合。准备好吸引管、无菌手套、生理盐水等物品。

操作过程：严格遵守无菌操作原则，戴无菌手套，将吸引管插入气管套管内，插入深度一般为10-15cm（不超过气管套管的长度）。先吸引气管内的痰液，然后吸引口鼻腔内的分泌物。吸引时，应边旋转边吸引，避免吸引管在气道内停留时间过长，一般每次吸引时间不超过15秒。吸引过程中，密切观察患者的生命体征和面色，如患者出现发绀、心率减慢等缺氧症状，应立即停止吸引，给予高流量氧气吸入。

吸引频率：根据患者痰液的多少和黏稠度决定吸引频率，一般每1-2小时吸引1次，痰液较多或黏稠时可适当增加吸引频率。

3.吸引注意事项：吸引过程中，要严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。吸引管应一次性使用，避免重复使用。吸引后，用生理盐水冲洗吸引管，保持吸引管的通畅。同时，注意观察患者吸引后的反应，如患者出现咳嗽、咳痰等症状加重，可能是吸引刺激导致，可给予适当的安抚和止咳祛痰治疗。

（三）气囊管理

1.气囊的作用：气管套管气囊的主要作用是封闭气道，防止口腔分泌物、胃内容物等反流进入下呼吸道，引起吸入性肺炎。同时，气囊还可以固定气管套管，防止套管移位。

2.气囊充气与放气

充气方法：使用气囊压力表监测气囊压力，一般气囊压力维持在25-30cmH?O（1cmH?O=0.098kPa）。充气时，用注射器将气体缓慢注入气囊，边注入边观察气囊压力表的压力变化，达到合适压力后停止充气。

放气方法：一般不需要常规放气，但对于长期气管切开的患者，可每4-6小时放气1次，每次放气时间为5-10分钟，以减轻气囊对气管黏膜的压迫，防止气管黏膜缺血、坏死。放气前，应先吸引气道内的痰液，防止痰液反流进入下呼吸道。

3.气囊压力监测：定期监测气囊压力，确保气囊压力维持在合适范围。气囊压力过高会导致气管黏膜缺血、坏死，引起气管食管瘘等并发症；气囊压力过低则不能有效封闭气道，