慢性肾衰竭患者护理评估及诊断.pptxVIP

慢性(Xing)肾衰竭患者的护理;肾(Shen)脏的生理功能;课堂(Tang)目标;病人，男，30岁，有食(Shi)欲减退及夜尿增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。

体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿，有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。

检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95mmol/L、血鳞2.14mmol/L、BUN16mmol/L，Scr800μmol/L、GFR8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、尿蛋白（++）、双肾缩小。

初步诊断：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性心衰。;病(Bing)例导入;概(Gai)述;1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。

2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高(Gao)血压肾小动脉硬化症。

3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。;病因与(Yu)诱因;1.健存肾单位学(Xue)说;2.矫枉失(Shi)衡学说;高灌注(Zhu)

高压力

高滤过;4.脂质代谢紊乱和动脉粥样(Yang)硬化学说;NH3;慢性肾衰分(Fen)期;护理(Li)评估;（二）身心状况

1、体液失衡

水：脱水或水肿（是尿毒症常见特点(Dian)）

钠：低钠和高钠

钾：高钾（最危险）或低钾

低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱

高镁血症

代谢性酸中毒：均有不同程度的代酸;护(Hu)理评估;护(Hu)理评估;护(Hu)理评估;护理(Li)评估;护理(Li)评估;（二）身心状况

4、血液系统：

贫血：是尿毒症病人必有的症状。

贫血程度与(Yu)尿毒症（肾功能）程度相平行

促红C生成素（EPO）减少为主要原因

出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等

与血小板破坏增多，出血时间延长等有关

白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱

易发生感染;（二）身心状况

5、神经、肌肉系统表现：

早期：疲乏、失眠、注意力不集中等(Deng)性格改度

尿毒症脑病（中枢神经系统异常）

淡漠、注意力不集中、焦虑

晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经显著

感觉异常：最常见肢端袜套样分布的感觉丧失

肌无力：近端肌受累较常见

;护理(Li)评估;护理(Li)评估;护理(Li)评估;护理评(Ping)估;护理(Li)评估;护(Hu)理评估;（１）血常规：红细胞减少、HB下降

（２）肾功能检???：肌酐清除率、肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高

（３）血液其他检查：血尿酸增高，血电解(Jie)质紊乱;护理评(Ping)估

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临床表现

＋肾(Shen)功能减退

＋双肾缩小;1.体液过多与尿量减少、水钠潴留有关。

2.营养失调：低于机体需要量与透析、摄入量减少及肠道吸收障碍有关。

3.活动无耐力与贫血、心脏病变(Bian)、水电解质紊乱及代谢性酸中毒有关。

4.有感染的危险与抵抗力下降、透析有关。

;护理(Li)措施;（一）一般(Ban)护理;（2）热量与糖类：应适当增加碳水化合物的摄入

（3）盐分与水分：

◆肾衰早期：增加水分和盐分的摄入

◆肾衰末期：限制水分和盐分的摄入

（4）低磷高(Gao)钙饮食：每日摄入磷量小于600mg

（5）增进食欲;护(Hu)理措施;护(Hu)理措施;

（四）治疗(Liao)护理

;１.治疗要点

（1）治疗原发疾病(Bing)和纠正加重肾衰的可逆因素：是关键

（２）防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施

;（3）纠正(Zheng)水电酸碱平衡失调

◆钙、磷失调：口服活性维生素D3

◆水、钠失调：根据情况限制

◆代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注碳酸氢钠或进行透析疗法，纠酸时应补钙;高钾血症的处理

K+＞6.5mmol/L，须紧急处理：心电监护

抗钾：用10%葡萄糖酸钙20ml稀(Xi)释后缓慢静注

转钾：用5%NaHCO3100ml静注，5分钟注完，然后用50%GS50～100ml/加胰岛素6～12u静滴；

钾：禁含钾高的食物和药物，禁输库血

排钾：透析（是最有效的疗法）;对症处理

心力衰竭：扩血管、减少血容量

（利尿、透析）

心律(Lv)失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心律(Lv)失常药物

贫血：输血或应用（重组人促红细胞生成素）

肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇

;1、用药护理：

使用红细胞生成素纠正贫血时：注意观察用药后副反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期查血红蛋白和血细胞比容等。

使用骨化三醇治疗肾