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（2025）2型糖尿病伴高危因素临床路径

一、适用对象

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.9）且伴有高危因素（如合并心血管疾病、慢性肾脏疾病、视网膜病变、神经病变等，或具有多个心血管危险因素如高血压、血脂异常、吸烟等）的患者。

二、诊断依据

根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加上随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或葡萄糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。无典型糖尿病症状者，需改日复查确认。高危因素的评估基于患者的病史、体格检查、实验室检查及影像学检查等综合判断。

三、进入路径标准

1.第一诊断必须符合2型糖尿病伴高危因素的诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

四、标准住院日

一般为7-14天。

五、住院期间的检查项目

（一）必需的检查项目

1.实验室检查

血糖相关检查：空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，以全面评估患者近期及长期的血糖控制情况。

肝肾功能：了解肝脏和肾脏的代谢及排泄功能，因为糖尿病易并发肝肾损害，同时也是选择降糖药物的重要参考。

血脂：检测总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等，评估患者的血脂异常情况，因为血脂异常是心血管疾病的重要危险因素。

血常规：了解患者是否存在感染、贫血等情况，感染可能影响血糖控制，贫血可能与糖尿病肾病等并发症有关。

尿常规：检测尿糖、尿蛋白、尿酮体等，有助于发现糖尿病肾病早期的蛋白尿以及酮症等情况。

凝血功能：评估患者的凝血状态，糖尿病患者常伴有凝血功能异常，增加心血管事件的风险。

血尿酸：高尿酸血症在糖尿病患者中较为常见，与心血管疾病、肾脏疾病等密切相关。

2.心电图：筛查患者是否存在心肌缺血、心律失常等心血管病变。

3.眼底检查：评估是否存在糖尿病视网膜病变，早期发现并干预可延缓病变进展，预防失明。

4.神经电生理检查：检测神经传导速度等，有助于诊断糖尿病周围神经病变。

（二）根据患者病情可选择的检查项目

1.动态血糖监测：对于血糖波动较大或难以控制的患者，动态血糖监测可以更全面地了解患者血糖的变化情况，发现隐匿性低血糖或高血糖时段，为调整治疗方案提供依据。

2.超声心动图：评估心脏结构和功能，了解是否存在心肌病、心力衰竭等并发症。

3.颈部血管超声：检测颈部血管有无斑块形成、狭窄等病变，反映全身血管病变情况，提示心血管疾病风险。

4.肾脏超声：观察肾脏形态、大小及有无结构异常，辅助诊断糖尿病肾病。

5.糖化白蛋白：反映近2-3周的平均血糖水平，对于短期血糖控制评估有一定价值。

六、治疗方案的选择

（一）一般治疗

1.饮食治疗

合理控制总热量，根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动强度等计算每日所需热量。一般轻体力劳动者每天每公斤理想体重给予热量25-30kcal，中度体力劳动者30-35kcal，重体力劳动者35kcal以上。

均衡营养，碳水化合物占总热量的50%-65%，应选择富含膳食纤维的全谷物、杂豆类等；蛋白质占总热量的15%-20%，优先选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；脂肪占总热量的20%-30%，以不饱和脂肪酸为主，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。

定时定量进餐，合理分配三餐，可按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例分配。

2.运动治疗

根据患者的年龄、身体状况和运动能力选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，也可结合抗阻运动，如举重、俯卧撑等，以增加肌肉量，提高胰岛素敏感性。

运动时间应选择在餐后1-2小时进行，避免空腹运动，以免发生低血糖。运动前要进行适当的热身活动，运动后要进行放松活动。

（二）药物治疗

1.降糖药物

二甲双胍：是2型糖尿病的一线治疗药物，通过抑制肝糖原输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。若无禁忌证，应一直保留在治疗方案中。

磺脲类药物：如格列本脲、格列齐特等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖。适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，但可能导致低血糖和体重增加。

格列奈类药物：如瑞格列奈、那格列奈等，作用机制与磺脲类相似，但起效快、作用时间短，可有效控制餐后血糖，低血糖风险相对较低。

α-糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖等，通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。

噻唑烷二酮类药物：如罗格列酮、吡格列酮等，通