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新生儿颅内出血的护理常规

环境与休息护理

将新生儿安置于安静、清洁、空气新鲜且温度和湿度适宜的环境中，室温保持在22-24℃，湿度维持在55%-65%。这样的环境有助于新生儿保持稳定的生命体征，减少外界刺激对其的影响。

保持病室安静，减少不必要的人员流动和操作，避免大声喧哗、开关门用力等，以降低噪音对新生儿的干扰。因为噪音可能会引起新生儿的应激反应，导致血压波动，增加颅内出血的风险。护理操作应尽量集中进行，动作要轻柔、准确，避免频繁搬动新生儿，防止因头部震动而加重颅内出血。

让新生儿绝对静卧，头肩部可略抬高15°-30°，以利于头部血液回流，降低颅内压力。同时，要保持头部的正中位，避免头偏向一侧，防止压迫颈部血管，影响脑部血液循环。必要时可使用头部固定器，确保头部位置的稳定。

病情观察护理

密切监测生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等。每1-2小时测量一次，必要时可进行持续监测。体温异常可能提示感染或中枢神经系统受损，应及时采取相应的措施。如体温过高，可采用物理降温的方法，如松开包被、温水擦浴等；体温过低则要注意保暖，可使用暖箱或热水袋等，但要注意防止烫伤。

观察心率和呼吸的变化，若出现心率增快或减慢、呼吸急促、呼吸不规则等情况，可能是颅内出血导致颅内压升高，压迫呼吸中枢所致，应立即通知医生进行处理。同时，要注意观察血压的波动，血压过高可能会加重颅内出血，过低则可能影响脑部的血液灌注。

严密观察神志、瞳孔的变化。神志改变是判断颅内出血病情轻重和预后的重要指标之一。要注意观察新生儿的反应、哭声、吸吮力等，若出现烦躁不安、嗜睡、昏迷等情况，提示病情可能加重。瞳孔的大小、形状和对光反射也是反映颅内病变的重要体征。正常情况下，新生儿的瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。若出现一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失等情况，可能是颅内血肿压迫动眼神经所致，应及时报告医生。

注意观察新生儿的前囟情况。前囟未闭是新生儿的生理特点，通过观察前囟的张力和饱满程度，可以了解颅内压力的变化。若前囟饱满、紧张，提示颅内压升高；若前囟凹陷，则可能是脱水或休克等原因引起。同时，要注意观察有无呕吐、惊厥等症状，呕吐呈喷射性常提示颅内压升高，惊厥的发作形式和频率也有助于判断病情的严重程度。

详细记录出入量，包括奶量、饮水量、尿量和呕吐量等。准确的出入量记录有助于了解新生儿的液体平衡情况，防止水、电解质紊乱。若尿量过少，可能提示肾功能受损或液体摄入不足；尿量过多则可能是利尿过度或尿崩症等原因引起。

呼吸道护理

保持呼吸道通畅是护理新生儿颅内出血的关键措施之一。及时清除呼吸道分泌物，防止分泌物堵塞气道，引起窒息。可使用吸引器进行吸痰，吸痰时要严格遵守无菌操作原则，选择合适的吸痰管，动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

吸痰的时间不宜过长，每次不超过15秒，以免引起缺氧。同时，要注意观察吸出物的颜色、性质和量，若吸出物为血性，可能提示呼吸道有出血，应及时报告医生。

根据新生儿的病情和缺氧程度，合理给予氧气吸入。一般采用头罩吸氧或鼻导管吸氧，氧流量根据具体情况调整。在吸氧过程中，要注意观察新生儿的面色、呼吸和血氧饱和度等情况，确保吸氧效果。同时，要保持吸氧装置的清洁和通畅，定期更换湿化瓶内的蒸馏水，防止感染。

若新生儿出现呼吸暂停，应立即采取刺激措施，如弹足底、托背等，以恢复呼吸。对于频繁发生呼吸暂停的新生儿，可遵医嘱使用呼吸兴奋剂，如氨茶碱等。必要时可进行气管插管和机械通气，以维持有效的呼吸功能。

喂养护理

根据新生儿的病情和吞咽能力，选择合适的喂养方式。对于病情较轻、吞咽功能正常的新生儿，可采用母乳喂养或奶瓶喂养。母乳喂养是新生儿最好的喂养方式，它不仅营养丰富，易于消化吸收，还含有多种免疫物质，有助于增强新生儿的抵抗力。在喂养时，要注意正确的喂养姿势，避免呛奶。

若新生儿吞咽功能较差或存在呼吸问题，可采用鼻饲喂养。鼻饲喂养时，要注意鼻饲管的插入深度和固定情况，防止鼻饲管脱出或误入气管。每次鼻饲的量不宜过多，一般根据新生儿的日龄和体重确定，鼻饲后要抬高床头30°-60°，保持30分钟-1小时，以防止呕吐和反流。

在喂养过程中，要注意观察新生儿的吸吮力、吞咽情况和有无呕吐等症状。若出现呕吐，应暂停喂养，将新生儿头偏向一侧，及时清除口腔内的呕吐物，防止窒息。同时，要注意喂养的间隔时间，避免过度喂养。

对于不能经口喂养或喂养不足的新生儿，可遵医嘱给予静脉营养支持。静脉营养支持可以提供新生儿所需的能量、蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，维持新生儿的生长发育。在静脉营养支持过程中，要注意严格遵守无菌操作原则，防止感染。同时，要注意观察输液部位有无红肿、渗液等情况，及时处理输液过程中出现的问题。

用药护理

严格遵医嘱按时、按量给药，确保药物的治疗效