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2025年呼吸内科呼吸疾病诊断与治疗模拟考试答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现突发性呼吸困难、胸痛，查体发现双肺满布哮鸣音，最可能的诊断是（）

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.支气管哮喘急性发作

D.肺炎

答案：C

解析：支气管哮喘急性发作时，由于气道痉挛和炎症，患者会迅速出现呼吸困难、胸痛，听诊双肺满布哮鸣音是其典型体征。支气管扩张通常表现为慢性咳嗽、咳痰，伴有咯血；慢性阻塞性肺疾病急性加重虽然也有呼吸困难，但哮鸣音通常不如哮喘急性发作时明显；肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰，肺部可有湿啰音或实变音。

2.对于慢性阻塞性肺疾病患者的长期管理，以下哪项措施最为重要（）

A.定期使用抗生素

B.长期吸氧

C.规律使用支气管扩张剂

D.每年接种流感疫苗

答案：C

解析：规律使用支气管扩张剂是慢性阻塞性肺疾病长期管理的基础，可以有效缓解气道痉挛，改善肺功能，提高生活质量。定期使用抗生素可能导致耐药性，仅在有感染证据时使用；长期吸氧仅适用于特定患者，并非所有患者都需要；每年接种流感疫苗虽然可以减少感染风险，但不是长期管理的核心措施。

3.患者吸烟30年，出现进行性加重的呼吸困难，查体桶状胸，叩诊过清音，最可能的诊断是（）

A.肺结核

B.慢性阻塞性肺疾病

C.间质性肺病

D.肺癌

答案：B

解析：长期吸烟是慢性阻塞性肺疾病的危险因素，桶状胸、叩诊过清音是其典型体征，结合进行性加重的呼吸困难，最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病。肺结核常有低热、盗汗、咳嗽等症状；间质性肺病通常表现为限制性通气功能障碍；肺癌常有咳嗽、咳痰、咯血等症状，胸部影像学检查可有占位性病变。

4.对于重症肺炎患者的治疗，以下哪项措施是首选（）

A.立即进行机械通气

B.大剂量糖皮质激素治疗

C.积极抗感染治疗

D.胸腔穿刺引流

答案：C

解析：重症肺炎的治疗首要任务是控制感染，积极抗感染治疗是首选措施。机械通气是在呼吸衰竭时才考虑的支持治疗；糖皮质激素仅适用于特定情况，如伴有全身炎症反应综合征；胸腔穿刺引流仅适用于有胸腔积液的患者。

5.患者出现进行性加重的呼吸困难，伴干咳，查体双肺底可闻及Velcro啰音，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.间质性肺病

D.肺纤维化

答案：C

解析：进行性加重的呼吸困难、干咳，双肺底Velcro啰音是间质性肺病的典型表现。支气管哮喘通常有哮鸣音；慢性阻塞性肺疾病可有哮鸣音，但Velcro啰音不典型；肺纤维化虽然也有呼吸困难，但Velcro啰音主要位于双肺底。

6.对于慢性咳嗽伴痰中带血的患者，首先应考虑的检查是（）

A.胸部CT

B.肺功能检查

C.纤维支气管镜检查

D.胸部X光片

答案：D

解析：慢性咳嗽伴痰中带血是肺癌的常见症状，胸部X光片是首选的初筛检查，可以初步判断是否有肺部占位性病变或其他异常。胸部CT分辨率更高，可以作为X光片的补充检查；肺功能检查主要用于评估气道通气功能；纤维支气管镜检查是诊断呼吸系统疾病的金标准，但通常不作为首选检查。

7.患者出现突发性呼吸困难，查体双肺满布湿啰音，血气分析显示低氧血症和低碳酸血症，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎

C.急性呼吸窘迫综合征

D.心力衰竭

答案：C

解析：突发性呼吸困难，双肺满布湿啰音，血气分析显示低氧血症和低碳酸血症是急性呼吸窘迫综合征的典型表现。支气管哮喘急性发作虽然也有呼吸困难，但通常以低氧血症为主，碳酸氢根水平正常或升高；肺炎可有呼吸困难，但湿啰音分布不均，血气分析表现因病情而异；心力衰竭引起的呼吸困难通常伴有下肢水肿等心衰表现。

8.对于慢性阻塞性肺疾病患者的急性加重期治疗，以下哪项药物是禁用的（）

A.短效β2受体激动剂

B.短效抗胆碱能药物

C.长效β2受体激动剂

D.糖皮质激素

答案：C

解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中，长效β2受体激动剂是禁用的。因为长效β2受体激动剂主要用于长期控制，短期使用可能导致病情恶化。短效β2受体激动剂和短效抗胆碱能药物是急性加重期治疗的基础药物；糖皮质激素在严重急性加重期可以使用。

9.患者出现进行性加重的呼吸困难，伴发热、咳嗽、咳黄痰，查体双肺可闻及湿啰音，最可能的诊断是（）

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.肺炎

D.间质性肺病

答案：C

解析：进行性加重的呼吸困难，伴发热、咳嗽、咳黄痰，双肺可闻及湿啰音是肺炎的典型表现。支气管扩张通常表现为慢性咳嗽、咳痰，伴有咯血；慢性阻塞性肺疾病急性加重虽然也有呼吸困难，但通常没有发热；间质性肺病通常表现为限制性