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2025年护理文书填写规范与操作考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.护理文书记录的基本原则不包括（）

A.及时性

B.准确性

C.完整性

D.主观性

答案：D

解析：护理文书记录应遵循及时性、准确性、客观性、完整性和规范性的原则。主观性不符合护理文书记录的要求，因为记录内容应基于客观事实和医嘱，避免个人主观判断和情感色彩。

2.护理记录中，关于患者生命体征的记录，下列说法错误的是（）

A.应在测量后立即记录

B.记录应使用医学术语

C.数字应准确无误

D.可以使用估算值代替实际测量值

答案：D

解析：护理记录中的生命体征数据必须准确无误，使用实际测量值而非估算值。记录应在测量后立即进行，以确保信息的时效性。记录应使用规范的医学术语，以便于其他医护人员理解和查阅。

3.在填写护理记录单时，若发现前一条记录有误，正确的处理方法是（）

A.在错误处划线，并在旁边重新记录

B.涂掉错误记录，并继续填写

C.划掉错误记录，并在空白处重新记录

D.不做任何处理，等待下次记录时修正

答案：A

解析：在填写护理记录单时，若发现前一条记录有误，应使用红笔在错误处划线，并在旁边重新记录正确的信息。这样做既可以保持记录的完整性，又能够明确指出错误并防止误解。

4.护理记录中，关于患者用药记录，下列说法错误的是（）

A.应记录药物的名称、剂量、用法和给药时间

B.可以使用缩写或简写形式记录药物名称

C.应记录患者的反应和副作用

D.应由两名护士共同核对

答案：B

解析：护理记录中，药物名称应使用全称，不得使用缩写或简写形式，以避免混淆和错误。记录应包括药物的名称、剂量、用法、给药时间以及患者的反应和副作用。药物的核对应由一名护士负责，确保记录的准确性。

5.护理记录中，关于患者过敏史，下列说法错误的是（）

A.应详细记录患者所过敏的物质

B.应记录过敏反应的表现和严重程度

C.可以不记录过敏史，待发生过敏反应时再补充

D.应注明过敏史的记录日期

答案：C

解析：护理记录中，患者过敏史是重要的信息，应详细记录患者所过敏的物质、过敏反应的表现和严重程度，并注明记录日期。遗漏过敏史可能导致患者在接受治疗时发生严重过敏反应，因此必须及时、准确地记录。

6.在填写护理记录单时，若遇到紧急情况，可以暂缓记录，待情况稳定后再补记，这种说法（）

A.正确，符合实际操作

B.错误，违反了记录及时性的原则

C.部分正确，但需注明延迟记录的原因

D.不确定，需根据具体情况判断

答案：B

解析：护理记录应及时完成，不得拖延或补记。在遇到紧急情况时，虽然可能无法立即完成记录，但应在情况允许后尽快补记，并注明延迟记录的原因。暂缓记录并无限期拖延是违反记录及时性原则的。

7.护理记录中，关于患者病情变化的记录，下列说法错误的是（）

A.应详细描述病情变化的时间、部位、性质和程度

B.应记录患者的症状和体征变化

C.可以不记录病情变化，待医生查房时再汇报

D.应记录医生对病情变化的处理意见

答案：C

解析：护理记录中，患者病情变化是重要的信息，应详细记录病情变化的时间、部位、性质和程度，以及患者的症状和体征变化。记录病情变化有助于医生及时了解患者的病情，并作出相应的处理。不得遗漏病情变化的记录，待医生查房时再汇报可能导致病情延误治疗。

8.在填写护理记录单时，若使用电子病历系统，下列说法错误的是（）

A.应确保记录的准确性和完整性

B.可以随意修改或删除已记录的信息

C.应定期备份电子病历数据

D.应遵守电子病历系统的使用规范

答案：B

解析：在填写护理记录单时，无论是纸质还是电子病历系统，都应确保记录的准确性和完整性，并遵守相应的记录规范。已记录的信息不得随意修改或删除，确需修改时应按照规定的流程进行，并注明修改的原因和时间。定期备份电子病历数据是保障数据安全的重要措施。

9.护理记录中，关于患者饮食记录，下列说法错误的是（）

A.应记录患者的进食量、种类和时间的准确信息

B.可以根据患者的口头描述记录饮食情况

C.应记录患者的饮食习惯和偏好

D.应记录患者是否需要特殊饮食

答案：B

解析：护理记录中，患者饮食记录应确保信息的准确性，不得仅根据患者的口头描述记录饮食情况。记录应包括患者的进食量、种类、时间、饮食习惯和偏好，以及是否需要特殊饮食等信息。准确的饮食记录有助于评估患者的营养状况和调整治疗方案。

10.在填写护理记录单时，若发现记录有遗漏，正确的处理方法是（）

A.立即补充遗漏的内容，并注明补充日期

B.等待下次记录时再补充遗漏的内容

C.划掉已记录的内容，并重新记录所有信息