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2025年急诊医生危重病情评估与分级处理试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者主诉突发呼吸困难，端坐呼吸，唇周发绀，双肺满布湿啰音，心率130次/分，血压90/60mmHg，最可能的病情评估是（）

A.心力衰竭

B.支气管哮喘急性加重

C.肺炎合并呼吸衰竭

D.严重哮喘持续状态

答案：C

解析：患者突发呼吸困难、端坐呼吸、唇周发绀是严重呼吸困难的典型表现。双肺满布湿啰音提示肺部有大量渗出，导致肺泡通气/血流比例失调，引起呼吸衰竭。心率增快和血压下降提示循环功能障碍。综合这些表现，肺炎合并呼吸衰竭的可能性最大。心力衰竭也可能导致呼吸困难，但通常有基础心脏病史，且肺部啰音不一定如此广泛。支气管哮喘急性加重和严重哮喘持续状态虽然也可能导致呼吸困难，但一般以喘息性哮鸣音为主，而非湿啰音。

2.患者车祸后意识不清，呼吸不规则，有舌咬伤，颈有抵抗感，GCS评分3分，最可能的病情分级是（）

A.I级

B.II级

C.III级

D.IV级

答案：D

解析：GCS评分是评估颅脑损伤严重程度的重要标准。GCS评分3分代表患者完全无反应，属于最严重的颅脑损伤。I级通常指GCS评分1315分，意识清醒；II级通常指GCS评分912分，意识模糊或嗜睡；III级通常指GCS评分68分，格拉斯哥昏迷评分中度昏迷。因此，该患者属于IV级。

3.患者高热，寒战，胸痛，呼吸困难，血常规白细胞计数20×10^9/L，中性粒细胞比例90%，最可能的病情评估是（）

A.肺炎

B.心肌炎

C.败血症

D.肺栓塞

答案：A

解析：患者高热、寒战、胸痛、呼吸困难是肺炎的典型症状。血常规白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例显著增高，提示存在细菌感染。心肌炎通常有心悸、心前区疼痛等症状，但一般无寒战。败血症虽然也可能有发热，但通常表现为全身中毒症状，如皮疹、器官功能衰竭等。肺栓塞通常有突发呼吸困难、胸痛、咯血等症状，但一般无寒战和高热。

4.患者突发意识丧失，全身抽搐，口吐白沫，持续约1分钟，抽搐停止后意识恢复，最可能的病因是（）

A.癫痫发作

B.脑出血

C.心脏骤停

D.中毒

答案：A

解析：患者突发意识丧失，全身抽搐，口吐白沫，持续约1分钟，抽搐停止后意识恢复，是典型的癫痫发作表现。脑出血通常有头痛、呕吐、偏瘫等症状，且意识障碍通常进行性加重。心脏骤停通常表现为突然意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，抽搐可能发生在心脏骤停后，但一般不表现为典型的癫痫发作。中毒引起的抽搐通常有相应的毒物接触史，且抽搐表现可能不典型。

5.患者车祸后腹痛，腹胀，腹部压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，最可能的病情评估是（）

A.肝破裂

B.脾破裂

C.肾挫伤

D.胃肠道破裂

答案：D

解析：患者车祸后腹痛，腹胀，腹部压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，是腹腔内出血的典型表现。肝破裂和脾破裂都可能导致腹腔内出血，但脾脏位于腹腔较易受损伤的位置，且破裂后常导致大量出血，更容易引起腹膜刺激征和移动性浊音。肾挫伤通常表现为血尿和腰痛，一般无明显的腹膜刺激征。胃肠道破裂通常表现为腹膜炎，但一般无移动性浊音。

6.患者突发心悸，胸闷，头晕，血压下降，心率180次/分，最可能的病情评估是（）

A.快速性心律失常

B.心力衰竭

C.心脏骤停

D.主动脉夹层

答案：A

解析：患者突发心悸，胸闷，头晕，血压下降，心率180次/分，是快速性心律失常的典型表现。快速性心律失常如心房颤动、心房扑动、室上性心动过速等，可能导致心输出量不足，引起血压下降、头晕等症状。心力衰竭通常有基础心脏病史，且症状逐渐加重。心脏骤停通常表现为突然意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。主动脉夹层通常表现为突发剧烈胸痛，可能向背部放射，一般无心动过速。

7.患者突发呼吸困难，发绀，双肺满布哮鸣音，心率110次/分，血压120/80mmHg，最可能的病情分级是（）

A.I级

B.II级

C.III级

D.IV级

答案：B

解析：患者突发呼吸困难，发绀，双肺满布哮鸣音，是严重哮喘发作的表现。病情分级通常根据患者的症状和体征进行评估。I级通常指轻度哮喘，如遇冷或接触过敏原时出现喘息，发作短暂，双肺未闻及哮鸣音。II级通常指中度哮喘，休息时无症状，活动时出现喘息，双肺可闻及散在哮鸣音。III级通常指重度哮喘，休息时也出现喘息，双肺满布哮鸣音，常伴有焦虑、烦躁。IV级通常指危重哮喘，意识模糊，呼吸衰竭，甚至危及生命。因此，该患者属于II级。

8.患者高热，寒战，尿频，尿急，尿痛，腰痛，尿常规白细胞计数30×10^9/L，最可能的病情评估是（）

A.肾结石

B.肾结核

C.肾