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2025年病案部门病案质量评价考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.病案首页填写中，以下哪项信息不属于基本要素（）

A.患者姓名和性别

B.住院号和入院日期

C.诊断名称和手术名称

D.住院费用和医保类型

答案：D

解析：病案首页的基本要素主要包括患者标识信息（姓名、性别、年龄、身份证号等）、就诊信息（入院日期、出院日期、住院天数等）、诊断信息（主要诊断、次要诊断、手术名称等）以及治疗信息（用药情况、治疗方式等）。住院费用和医保类型属于病案管理中的经济信息，虽然重要，但并非首页的基本要素。

2.病案质量评价中，哪项指标最能反映病案书写的及时性（）

A.病案完成率

B.病案及时归档率

C.病案错误率

D.病案完整性

答案：B

解析：病案及时归档率是指按规定时间内完成病案书写并归档的病案数量占总病案数量的比例，最能反映病案书写的及时性。病案完成率关注的是病案是否完成，但不一定及时；病案错误率和病案完整性则反映病案的质量，而非及时性。

3.在病案质量评价中，以下哪项不属于病案书写质量的内容（）

A.诊断描述的准确性

B.医嘱的规范性

C.病历记录的连续性

D.病案封面的完整性

答案：D

解析：病案书写质量主要关注病案内容书写的规范性、准确性和完整性，包括诊断描述的准确性、医嘱的规范性、病历记录的连续性等。病案封面的完整性属于病案管理中的物理完整性，而非书写质量。

4.病案质量评价中，主要诊断的选择应遵循哪个原则（）

A.病程最长

B.病情最重

C.首次诊断

D.治疗效果最好

答案：A

解析：病案质量评价中，主要诊断的选择应遵循国际疾病分类（ICD）的原则，选择疾病过程中病情最重、对治疗和预后影响最大的诊断。通常情况下，病程最长的诊断对病情的影响最大，因此应作为主要诊断。

5.病案质量评价中，以下哪项是评价病案完整性的重要指标（）

A.病历记录的连续性

B.医嘱的准确性

C.诊断的规范性

D.手术记录的详细性

答案：A

解析：病案完整性是指病案内容是否齐全、完整，能够全面反映患者的诊疗过程。其中，病历记录的连续性是评价病案完整性的重要指标，包括入院记录、病程记录、出院记录等是否连续、完整。

6.病案首页填写中，以下哪项信息需要患者或家属签字确认（）

A.患者姓名和性别

B.诊断名称和手术名称

C.医保类型和费用

D.知情同意书

答案：D

解析：病案首页填写中，知情同意书需要患者或家属签字确认，以表明患者或家属已了解病情并同意治疗。其他信息如患者姓名、性别、诊断名称、手术名称、医保类型和费用等，虽然重要，但不需要患者或家属签字确认。

7.病案质量评价中，以下哪项指标反映了病案管理的规范性（）

A.病案及时归档率

B.病案错误率

C.病案完整性

D.病案借阅登记率

答案：D

解析：病案质量评价中，病案借阅登记率反映了病案管理的规范性，包括病案借阅的申请、审批、登记、归还等流程是否规范。其他指标如病案及时归档率、病案错误率和病案完整性等，虽然也反映病案质量，但更侧重于病案内容和书写的规范性。

8.病案首页填写中，以下哪项信息需要经主治医师审核确认（）

A.患者姓名和性别

B.诊断名称和手术名称

C.医保类型和费用

D.出院日期和住院天数

答案：B

解析：病案首页填写中，诊断名称和手术名称需要经主治医师审核确认，以确保诊断和手术名称的准确性。其他信息如患者姓名、性别、医保类型、费用、出院日期和住院天数等，虽然也需要准确性，但通常由病案书写医师自行填写或由护士填写，不需要主治医师审核确认。

9.病案质量评价中，以下哪项内容不属于病案书写规范性的范畴（）

A.字迹工整

B.诊断描述准确

C.医嘱格式规范

D.病历记录连续

答案：D

解析：病案质量评价中，病案书写规范性主要关注病案内容书写的格式和规范，包括字迹工整、诊断描述准确、医嘱格式规范等。病历记录的连续性属于病案完整性的范畴，而非书写规范性。

10.病案首页填写中，以下哪项信息属于患者隐私信息（）

A.患者姓名和性别

B.住院号和入院日期

C.诊断名称和手术名称

D.医保类型和费用

答案：A

解析：病案首页填写中，患者姓名和性别属于患者隐私信息，需要严格保护，防止泄露。其他信息如住院号、入院日期、诊断名称、手术名称、医保类型和费用等，虽然也需要保密，但相对患者姓名和性别，隐私性较低。

11.病案首页中，患者性别错误的病案，属于哪种质量缺陷（）

A.诊断错误

B.病历记录不完整

C.基本信息错误

D.医嘱错误

答案：C

解析：病案首页的基本信息包括患者姓名、性别、年龄、身份证号、住院号等