医院知情同意书样稿.docx

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医院知情同意书样稿

患者姓名:__________性别:__________年龄:__________科别:__________床号:__________住院号:__________

经治医师已详细向患者及/或其授权代理人(以下统称“您”)告知目前病情、拟实施的医疗措施及相关风险等事项,现根据《中华人民共和国民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规要求,就相关内容进行书面说明,请您仔细阅读并充分理解后签署本同意书。

一、当前病情及诊断

根据病史、体格检查、实验室检查(包括但不限于血常规、生化、凝血功能、感染筛查等)及影像学检查(包括X线、超声、CT、MRI等)结果,

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