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妇科盆腔炎性疾病诊疗规范（PID）

一、诊断

1、病史依据：常见的症状为下腹疼痛，发热、阴道分泌物增多。

2、体征依据：患者体征差距较大。轻者无明显异常发现或妇科检查仅有宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。严重者呈急性病容，体温升高，下腹压痛、反跳痛及肌紧张等。附件区检查宫颈举痛、后穹隆触痛、宫体压痛及附件区压痛均存在。若盆腔或附件区形成脓肿，妇科检查可触及包块，压痛明显。

3、辅检与治疗依据：血尿常规，出凝血时间，肝功，肾功，电解质，血糖，HIV，丙肝，乙肝二对半，梅毒，血型等。宫颈或阴道分泌物检查出中性粒细胞，有条件可作淋病奈瑟菌及衣原体检测。后穹窿穿刺抽出物作细菌培养+药敏。阴道超声输卵管增粗、积水，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢包块，以及腹腔镜检查发现PID征象。

二、评价

1、对诊断与检查结果进行分析、评价，追查异常的原因幷解决或会诊解决。

2、对幷发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医师查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，幷提出解决措施。

三、治疗

主要为抗生素治疗。必要时手术治疗。

1、抗生素治疗：由于PID的病原体多为淋病奈瑟菌、衣原体以及需氧菌、厌氧菌的混合感染，应选择广谱抗生素以及联合用药，一般7-14天,。

2、手术治疗：指征：1)、抗感染控制炎症2-3周，包块仍未消失，但已局限化。2、脓肿破裂。手术选择开腹手术或腹腔镜手术。手术原则上以切除病灶为主，年轻妇女应尽量保留卵巢功能；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作，可行全子宫及双附件切除术。盆腔脓肿位置低，突向后穹隆，可经阴道切开排脓，幷注入抗生素。

术前

1）复核药物过敏史，出血病史，心肺肝肾疾病史。

2）核实、完善术前检查。要求术前1天需复查B超。

3）术前评价，如有异常追查异常原因并纠正或会诊，待问题解决稳定后可准备行手术。

4）术前讨论，按讨论意见拟行手术。

5）术前1天主刀、麻醉医师看病人。

6）术前肠道、阴道准备及其它术前准备。

7）术前谈话与签字。

术后

1）术后进入恢复室或重症监护室。

2）第1天，主刀、麻醉医师看病人，6小时内完成术后记录。

3）病情稳定后，转入病房，进入术后护理流程。

4）前3-5天除查房、换药外，须心电监护。

5）经腹部如留置盆腔引流管，应根据具体情况观察3-5天后拔管。

6）抗感染根据实际，一般7-14天。

3、中药治疗：主要为活血化瘀，清热解毒，如银翘解毒汤，安宫牛黄丸及紫雪丹等。

四、观察疗效，复查相关辅助检查结果，评价疗效。