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2025年产科医学实践考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.孕期24周，孕妇出现阴道流液，不伴有腹痛，最可能的诊断是（）

A.胎膜早破

B.软产道裂伤

C.前置胎盘

D.先兆早产

答案：A

解析：孕期24周出现的无诱因、不伴腹痛的阴道流液，是胎膜早破的典型症状。胎膜早破需立即评估胎儿宫内状况和感染风险，并采取措施预防感染和早产。软产道裂伤通常伴有阴道出血和剧烈疼痛。前置胎盘主要表现为无诱因、无痛性阴道流血。先兆早产除了流液外，还常伴有宫缩。

2.产程中，宫口开全后，胎头下降至S2水平，产妇出现排便感，宫缩减弱，应首先采取的措施是（）

A.立即行会阴侧切术

B.人工破膜加速产程

C.静脉推注缩宫素加强宫缩

D.指导产妇深呼吸，准备接生

答案：D

解析：胎头下降至S2水平，表明即将或已经通过骨盆出口，产妇出现排便感是宫口开全、胎头压迫直肠的生理现象。此时宫缩可能因胎头下降而减弱，但不应立即采取手术干预或强效缩宫素。应指导产妇配合宫缩，正确使用腹压，为自然分娩创造条件。人工破膜可能增加产程不协调的风险。会阴侧切术需根据产程进展和产瘤情况决定。

3.新生儿出生后，Apgar评分1分钟为7分，5分钟为9分，提示（）

A.新生儿轻度窒息，需立即进行复苏

B.新生儿重度窒息，需紧急气管插管

C.新生儿无窒息，预后良好

D.新生儿窒息已改善，但仍需继续观察

答案：D

解析：Apgar评分1分钟7分，提示轻度窒息；5分钟9分，表明窒息情况已显著改善。这可能是由于自主呼吸建立、有效吸氧或宫内复苏措施有效。虽然目前评分改善，但仍需继续密切监测新生儿呼吸、心率、肤色等状况，以防再次发生窒息。

4.妊娠期高血压疾病患者，血压持续160/110mmHg，伴有蛋白尿（++），首选的治疗药物是（）

A.硫酸镁

B.拉贝洛尔

C.卡托普利

D.甲基多巴

答案：B

解析：妊娠期高血压疾病患者血压极高（≥160/110mmHg）并伴有蛋白尿，属于重度子痫前期，需迅速降压以防子痫发生。拉贝洛尔是常用的孕期安全降压药之一，可同时作用于α和β受体，降压效果显著。硫酸镁是控制子痫发作的一线药物，但主要针对子痫发作而非单纯降压。卡托普利属于ACEI类药物，孕期禁用。甲基多巴也是孕期可选降压药，但拉贝洛尔在重度高血压时可能起效更快。

5.分娩过程中，产程进展顺利，宫口开大8cm时，突然出现阴道流血约300ml，色鲜红，产妇自觉头晕，最可能的原因是（）

A.胎盘早剥

B.软产道裂伤

C.前置胎盘

D.子宫破裂

答案：B

解析：宫口开大8cm时（活跃期），突发色鲜红的阴道流血，伴头晕症状，高度提示软产道裂伤。此时胎头位置较高，出血多来自会阴或阴道壁。胎盘早剥出血多为暗红色，常伴腹痛。前置胎盘出血多发生在孕晚期无诱因阴道流血。子宫破裂通常有剧烈腹痛和失血性休克表现。

6.产后出血最常见的病因是（）

A.子宫胎盘附着部位复旧不全

B.软产道裂伤

C.凝血功能障碍

D.胎盘残留

答案：A

解析：产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力，导致子宫胎盘附着部位复旧不良，血液不能有效返回宫腔而外流。软产道裂伤和胎盘残留属于产时或产后出血，但发生率低于子宫收缩乏力。凝血功能障碍相对少见，且通常伴有其他出血表现。

7.评估胎儿宫内储备功能，常用的试验是（）

A.B超生物物理评分

B.胎心监护（NST）

C.胎儿超声多普勒血流监测

D.以上都是

答案：D

解析：评估胎儿宫内储备功能需要综合多种方法。B超生物物理评分通过评估胎儿呼吸运动、肌张力、羊水量、心动率等指标综合判断。胎心监护（NST）通过监测胎心率基线、变异、有无加速或减速来评估胎儿宫内状况。胎儿超声多普勒血流监测可以评估脐动脉、大脑中动脉等血流参数，反映胎盘灌注和胎儿氧合状态。以上方法均可用于评估胎儿储备功能。

8.妊娠合并糖尿病孕妇，产前血糖控制良好，分娩时最应警惕的并发症是（）

A.胎儿畸形

B.高血糖酮症酸中毒

C.胎儿呼吸窘迫综合征

D.脐带过短

答案：C

解析：妊娠合并糖尿病孕妇即使产前血糖控制良好，其胎儿仍存在高胰岛素血症，易发生新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。NRDS是由于肺表面活性物质合成不足所致，常见于早产儿或胎龄较大但存在糖尿病宫内环境的胎儿。胎儿畸形主要与孕早期高血糖有关。产时高血糖酮症酸中毒风险相对较低，且已控制良好。脐带过短与糖尿病无直接关系。

9.产后感染中最常见的病原体是（）

A.铜绿假单胞菌

B.链球菌

C.大肠杆菌

D.金黄色葡萄球菌

答案：D

解析：产后感染（尤其是子宫内膜炎和产褥热）最常见的病原体是金黄色葡萄球菌，其次