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外科眼外伤临床诊疗精要

一、眼球钝挫伤

眼球钝挫伤由机械性钝力引起，如打击、压迫、震荡等，

可成眼附属器（眼眶、眼睑、泪器及眼肌）或眼球损伤，

引起眼内多种结构的病变。

（一）眼附属器外伤

1.眼眶挫伤

1（）临床表现

1）症状：视力下降、疼痛，局部触痛、双眼复视等。

2）体征：眼睑肿胀和皮下瘀血、捻发音、眼眶骨折、

眶内出血、眼外肌及其支配神经损伤可出现眼球运动障碍。

①眼眶壁骨折：眶上壁骨折：波及眶二裂出现眶上裂综合征,

伤眼提上睑肌出现上睑下垂。眶内壁骨折：较常见，有眼睑

皮下气肿，内直肌嵌顿则眼球外转受限。眶下壁骨折：较常

见，出现眼球下陷及垂直运动受限等。眶尖骨折：有眶上裂

综合征或眶尖综合征，合并视神经管骨折时可压迫或损伤视

神经，瞳孔的直接对光反射消失或迟钝，瞳孔中等大，其视

力可在光感以下。②眶内出血：出血量大时能致急性眶内压

升高，可出现眼球突出伴眼球运动受限、复视、球结膜水肿、

眼睑不能闭合等。若眶内动脉受压可出现视网膜中央动脉阻

塞的眼底征象，能严重影响视力甚至失明。

2（）辅助检查

1）双眼眶CT。

2）眼球运动受限者行被动牵拉试验。

3（）治疗原则

1）止血、抗生素类、破伤风抗毒素等药物治疗。软组

织损伤清创缝合。

2）眼眶骨折：有复视或眼球内陷者需手术治疗。

3）视神经管骨折：压迫或损伤视神经用大剂量糖皮质

激素减轻水肿或及时行视神经管减压术。

4（）眶内出血：眶内压升高需要及时行眶减压术。

2.眼睑挫伤

1（）临床表现

1）症状：局部肿痛等。

2）体征：①眼睑皮下气肿触诊有捻发音，说明有鼻窦

骨折。眼睑血肿不退者可能有眼眶骨折。如伴有结膜下出血

及迟发性眼睑皮下出血，双眼呈眼镜样血肿常是颅底骨折的

表现。

②严重者睑皮肤全层裂伤甚至深达肌层、睑板和睑器膜,

内眦部睑缘撕裂可致泪小管断裂。

2（）治疗原则

1）止血、抗生素类、破伤风抗毒素等药物治疗，眼睑

瘀血和肿胀早期冷敷，4〜5日后热敷。

2)手术治疗：①眼睑部皮肤裂伤：应尽早清创缝合，

先将眼轮匝肌断端缝合后再缝合皮肤。提上睑肌断裂时应修

复，以免上睑下垂。②眼睑全层裂伤：分层对位缝合且睑缘

对齐。③近内眦部眼睑裂伤：伴泪小管断裂时，泪小管吻合，

修复泪囊、内眦韧带等，后健合眼睑。④损伤性上睑下垂：

半年后不能恢复，可行上睑下垂矫正术。

3.泪器挫伤

(1)临床现

1)症状：无泪或溢泪。

2)体征：内眦部的可伤及泪点、泪小管、泪囊，溢泪。

外侧部的可伤及泪腺，无泪。

(2)辅助检查

1)泪小管断裂：冲洗泪道。

2)泪道碘油造影。

(3)治疗原则

1)止血、抗生素类、破伤风抗毒素等药物治疗。

2)手术治疗：泪腺脱出或严重破坏可摘除。泪点和泪

小管损伤需手术修复吻合泪小管，泪管导管留置3个月，定

期冲泪道。泪囊壁破坏应缝合，泪囊破碎应摘除。

4.眼外肌挫伤

(1)临床现

1)症状：复视、视力障碍等。

1）无角膜裂伤：抗生素滴眼液、眼膏，皮质类固醇滴

眼液或50%葡萄糖等高渗溶液。

2）角膜裂伤：显微镜下用10-0尼龙线缝合，有眼内

容物脱出者要同时处理，术毕需注意恢复前房，术后局部及

全身抗炎、散瞳。

3.巩膜挫伤

（1）临床现

1）症状：视力不同程度的下降，严重者仅有或无光感。

2）体征：巩膜破裂多发生于巩膜最薄弱的角巩膜缘或

眼球赤道部。前房、玻璃体积血，球结膜出血水肿，角膜可

变形。伤口看到黑色葡萄膜组织、玻璃体嵌顿