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血液透析操作流程标准化手册

第一章总则

1.1目的

本手册旨在规范血液透析操作流程，确保治疗的安全性与有效性，保障患者生命安全，提高医疗服务质量，为从事血液透析工作的医护人员提供标准化的操作指引。

1.2适用范围

本手册适用于所有在医疗机构内从事血液透析治疗操作的医护人员，包括医师、护士及相关技术人员。

1.3基本原则

1.3.1患者安全第一原则：在操作全过程中，始终将患者安全置于首位，严格遵守各项操作规程，防范医疗差错与风险。

1.3.2无菌操作原则：严格执行无菌技术操作规程，预防感染发生。

1.3.3查对原则：认真执行“三查七对”制度，确保患者信息、治疗参数、药品耗材等准确无误。

1.3.4个体化原则：在标准化操作基础上，结合患者具体病情、血管通路情况及治疗反应，实施个体化调整与护理。

第二章血液透析治疗前准备

2.1环境准备

2.1.1透析治疗区域应保持清洁、整齐、通风良好，光线充足。每日治疗前应对治疗区域进行清洁消毒，包括桌面、地面、透析机表面等。

2.1.2定期进行空气消毒，监测空气质量，确保符合医院感染控制要求。

2.1.3治疗物品摆放有序，急救药品和设备处于备用状态，定位放置，便于紧急情况下取用。

2.2透析机准备

2.2.1开机自检：接通电源，打开透析机主开关，机器进行自检程序。操作者应密切观察自检过程，确保机器各项功能正常，自检通过后方可使用。

2.2.2安装透析器与管路：根据治疗需要，选择合适型号的透析器和血液管路。严格按照无菌操作要求及机器说明书指示，正确安装透析器、动脉管路、静脉管路及透析液管路。注意检查管路有无破损、连接是否紧密，透析器膜是否完好。

2.2.3预冲：

a)使用生理盐水对透析器及管路进行预冲。预冲液流量一般为正常血流量的1/2-2/3，预冲量应不少于规定量，确保充分排尽管路和透析器内的空气及微小颗粒。

b)预冲过程中，应仔细检查透析器有无渗漏，管路连接是否牢固，同时轻轻拍打透析器和管路，帮助排净空气。

c)对于复用透析器（若政策允许并符合指征），应按照复用规范进行处理和预冲。

2.3用物准备

2.3.1准备符合要求的透析液，检查其浓度、有效期及包装完整性。

2.3.2准备抗凝剂（如肝素钠、低分子肝素等），根据患者凝血功能评估结果及医嘱准确配置和抽取。

2.3.3准备穿刺针、消毒用品（碘伏、酒精棉球等）、无菌手套、纱布、止血带、胶布等无菌物品，确保在有效期内且包装完好。

2.3.4准备血压计、听诊器、体温计等生命体征监测工具。

2.4患者准备与评估

2.4.1治疗前查对：核对患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、透析器型号、透析方式等信息，确认与治疗医嘱一致。

2.4.2病情评估：

a)询问患者主诉，如有无头晕、乏力、胸闷、气促等不适。

b)测量患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），并记录。

c)评估患者神志、精神状态、有无水肿及程度。

2.4.3血管通路评估：

a)对于动静脉内瘘患者，检查内瘘杂音、震颤是否存在，吻合口及血管走行有无红肿、渗液、狭窄、动脉瘤等异常。触诊血管弹性、充盈度，判断血流量是否充足。

b)对于中心静脉导管患者，检查导管固定是否牢固，敷料是否清洁、干燥、无渗血渗液，穿刺点有无红肿、压痛。

2.4.4凝血功能评估：查阅患者近期凝血功能检查结果（如PT、APTT、INR、血小板计数等），结合患者有无出血倾向、抗凝药物使用史等，为抗凝方案制定提供依据。

2.4.5宣教与沟通：向患者解释透析治疗过程、配合要点及可能出现的不适，缓解患者紧张情绪，取得患者合作。指导患者排尿，协助患者取舒适体位。

第三章血液透析上机操作流程

3.1再次核对与准备

3.1.1再次核对患者信息及治疗参数，确认透析机已准备就绪，透析液连接正确。

3.1.2将预冲好的透析器及管路置于患者床旁，检查管路有无扭曲、打折，确保预冲液充满管路，无气泡残留。

3.2血管通路准备（以动静脉内瘘为例）

3.2.1穿刺部位消毒：以穿刺点为中心，用碘伏棉球由内向外螺旋式消毒皮肤，直径不小于8-10cm，消毒2-3遍，待干后再进行穿刺。

3.2.2穿刺操作：

a)操作者戴无菌手套，选择合适的穿刺点。动脉穿刺点一般距离内瘘吻合口3-5cm以上，静脉穿刺点应与动脉穿刺点相距5cm以上，避免血液再循环。

b)根据血管条件选择合适角度进针，见回血后固定穿刺针，连接动脉管路。

c)按照同样方法进行静脉穿刺，连接静脉管路。

d)穿刺过程中注意观察患者反应，如有不适及时处理。

3.2.3固定：用胶布妥善固定穿刺针，防止脱出或移位，确保患者舒适。

3.3建立体外循环

3.3.1启动血泵引血：打开动脉管路夹子，启动血泵，缓慢引