（2025）先天性漏斗胸临床路径.docxVIP

（2025）先天性漏斗胸临床路径

一、适用对象

第一诊断为先天性漏斗胸（ICD-10：Q67.6），行漏斗胸矫正术（Nuss手术）（ICD-9-CM-3：34.74）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《胸心外科学》（第5版，人民卫生出版社）。

1.临床表现：

胸前壁凹陷畸形，程度不一，多数患者自幼发现，随年龄增长可逐渐加重。

部分患者可伴有活动后气促、心悸，易患呼吸道感染等症状。

体格检查可见胸骨体（特别是剑突根部）及其相应的两侧第3-6肋软骨向内凹陷，形成漏斗状，心脏多向左侧移位，心尖搏动左移。

2.辅助检查：

胸部X线：显示胸骨下部和相邻肋软骨明显下陷，脊柱与胸骨间距缩短。

胸部CT：能更清晰地显示胸廓畸形的程度及心脏、肺脏受压情况，可计算Haller指数（胸廓横径/前后径），一般认为Haller指数大于3.25有手术指征。

心电图：可发现部分患者有窦性心律不齐、不完全右束支传导阻滞等改变。

肺功能：严重漏斗胸患者可出现限制性通气功能障碍，表现为肺活量降低、残气量增加等。

三、选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《胸心外科学》（第5版，人民卫生出版社）。

1.诊断明确，有明显的胸廓畸形，影响外观，患者及家属有手术意愿。

2.Haller指数大于3.25。

3.有呼吸循环功能障碍及肺部反复感染，活动耐力下降。

4.漏斗胸导致心理负担较重，影响患者心理健康。

四、标准住院日

一般为10-14天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q67.6先天性漏斗胸疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）3-5天

1.必需的检查项目：

实验室检查：血常规、尿常规、粪便常规；凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

胸部正侧位X线片、胸部CT平扫加三维重建：明确胸廓畸形的程度及心脏、肺脏的受压情况。

心电图：了解心脏电活动情况。

肺功能：评估肺通气功能。

2.根据患者病情可选择的检查项目：

超声心动图：了解心脏结构和功能，排除先天性心脏病等心脏疾病。

血气分析：对于有呼吸功能障碍的患者，进一步评估氧合和酸碱平衡情况。

3.术前准备：

呼吸道准备：指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽咳痰等。对于有呼吸道感染的患者，应积极抗感染治疗，待感染控制后再行手术。

皮肤准备：手术前1天清洁手术区域皮肤，范围包括胸部、双侧腋窝及上腹部。

胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

签署手术知情同意书、输血知情同意书：向患者及家属详细解释手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症等，取得患者及家属的理解和同意，并签署相关知情同意书。

七、手术日

手术日为入院第4-6天。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术方式：漏斗胸矫正术（Nuss手术）。

3.手术内固定物：专用漏斗胸矫形钢板及固定器。

4.术中用药：麻醉常规用药、抗菌药物（按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）执行）。

5.输血：视术中出血情况而定。

八、术后住院恢复6-10天

1.必须复查的检查项目：

胸部X线：术后1-2天拍摄胸部正位X线片，了解矫形钢板的位置及胸廓形态的改变。

血常规、肝肾功能、电解质：了解患者术后的血液学指标及内环境情况，一般术后1-2天复查。

2.术后处理：

一般处理：

术后患者返回病房，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续心电监护、吸氧，密切观察生命体征变化。

观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。

妥善固定胸腔闭式引流管，保持引流通畅，观察引流液的量、颜色及性质，一般术后2-3天，引流量少于50ml/d，胸部X线显示肺复张良好，可拔除胸腔闭式引流管。

呼吸道管理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时进行雾化吸入，以促进痰液排出，防止肺部并发症的发生。

疼痛管理：评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的止痛治疗，如口服止痛药物、使用镇痛泵等。

饮食管理：术后当天禁食，待胃肠功能恢复后，可逐步给予流食、半流食，直至普食。饮食应富含营养，易于消化。

康复锻炼：术后早期可指导患者进行床上活动，如翻身、四肢活动等。一般术后3-5天，患者可在他人协助下坐起、床边站立及行走。术后1周左右，可逐渐增加活动量，但应避免剧烈运动和胸部碰撞。

抗菌药物：按照《抗菌药