精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径.docxVIP

精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径

精神分裂症临床路径

适用对象

第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）的患者。

诊断依据

依据《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）（CCMD-3）》、《国际疾病分类（第十版）（ICD-10）》。症状标准需至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定：反复出现的言语性幻听；明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；被动、被控制，或被洞悉体验；原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；情感倒错，或明显的情感淡漠；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；明显的意志减退或缺乏。严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。排除标准：排除器质性精神障碍，精神活性物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症患者，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

治疗方案的选择

根据《精神分裂症防治指南》，选择抗精神病药物治疗，必要时可联合使用心境稳定剂、抗抑郁药、抗焦虑药等。根据患者的具体情况可选用电休克治疗（ECT）或重复经颅磁刺激治疗（rTMS）等物理治疗方法。提供支持性心理治疗、认知行为治疗、家庭治疗等心理治疗。

标准住院日

一般为4-8周。

进入路径标准

第一诊断必须符合ICD-10：F20精神分裂症疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

住院期间检查项目

必需的检查项目

血常规、尿常规、粪常规；肝肾功能、电解质、血糖、血脂；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；心电图；脑电图；心理测查：简明精神病评定量表（BPRS）、阳性与阴性症状量表（PANSS）、自知力评定量表（SAUMD）。

可选的检查项目

头颅CT或MRI；甲状腺功能；血药浓度监测；内分泌检查等。

治疗方案与药物选择

药物治疗

根据患者的症状特点、既往用药史、药物不良反应等情况选择抗精神病药物。第一代抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等，对阳性症状有较好疗效，但可能有较多的锥体外系反应等不良反应。第二代抗精神病药物如利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮等，对阳性症状和阴性症状均有一定疗效，不良反应相对较少。起始剂量应根据患者的具体情况个体化确定，逐渐增加至有效治疗剂量。治疗过程中应密切观察药物不良反应，及时处理。如出现锥体外系反应，可加用抗胆碱能药物如苯海索；出现体重增加，可加强饮食管理和运动指导。

物理治疗

电休克治疗适用于严重抑郁、自杀观念强烈、拒食、木僵、极度兴奋躁动等情况。一般每周进行2-3次，治疗前需完善相关检查，排除禁忌证。重复经颅磁刺激治疗可用于改善患者的阴性症状、认知功能等，一般每天进行1次，疗程根据病情而定。

心理治疗

支持性心理治疗可帮助患者缓解焦虑、恐惧等情绪，增强治疗信心。认知行为治疗可帮助患者识别和纠正歪曲的认知，改善症状和社会功能。家庭治疗可提高家庭成员对疾病的认识，改善家庭环境，促进患者康复。

护理工作

提供安全、安静、舒适的住院环境，防止患者发生自伤、自杀、冲动伤人等意外事件。密切观察患者的病情变化，包括精神症状、药物不良反应等，及时报告医生。做好生活护理，协助患者做好个人卫生、饮食、睡眠等方面的护理。鼓励患者参加康复活动，如工娱治疗、体育锻炼等，促进患者社会功能的恢复。

出院标准

精神症状明显缓解，PANSS减分率≥50%；自知力部分或完全恢复；能配合治疗和护理，生活能自理；无严重药物不良反应。

随访

出院后1周、1个月、3个月、6个月进行随访，了解患者的病情复发情况、药物不良反应、社会功能恢复情况等，给予相应的指导和处理。

持久的妄想性障碍临床路径

适用对象

第一诊断为持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）的患者。

诊断依据

依据《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）（CCMD-3）》、《国际疾病分类（第十版）（ICD-10）》。以系统妄想为主要症状，内容比较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病等内容。社会功能受损，病程至少持续3个月。排除器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、精神分裂症等。

治疗方案的选择

以抗精神病药物治疗为主，结合心理治疗。

标准住院日

一般为4-6周。

进入路径标准

第一诊断必须符合ICD-10：F22持久的妄想性障碍疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影