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（2025）股骨骨折临床路径

一、适用对象

第一诊断为股骨骨折（ICD-10：S72.0-S72.9），行股骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36/79.37/79.39）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.病史：有明确的外伤史。

2.症状：伤侧大腿疼痛、肿胀、活动受限，可出现畸形、反常活动及骨擦音（感）。

3.体征：局部压痛，轴向叩击痛阳性，伤肢短缩、成角或旋转畸形。

4.辅助检查

X线检查：正、侧位X线片可明确骨折的部位、类型和移位情况。

CT检查：对于复杂骨折，如粉碎性骨折、关节内骨折等，CT检查有助于更清晰地显示骨折的细节，为手术方案的制定提供重要依据。

MRI检查：当怀疑有软组织损伤，如肌肉、肌腱、韧带损伤或合并神经、血管损伤时，MRI检查可提供详细的软组织图像。

三、治疗方案的选择及依据

根据《临床诊疗指南·骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.非手术治疗：适用于稳定性骨折，如不完全骨折、无明显移位的骨折等。主要方法包括牵引、石膏固定等，但需长期卧床，可能会导致一系列并发症，如肺炎、压疮、深静脉血栓等。

2.手术治疗：对于大多数股骨骨折患者，手术治疗是首选的治疗方法。手术的目的是恢复骨折的解剖复位，坚强固定，早期进行功能锻炼，减少并发症的发生。手术方式包括钢板内固定、髓内钉内固定等。

钢板内固定：适用于骨折部位靠近关节、骨折粉碎严重不适合髓内钉固定的情况。钢板可以提供坚强的固定，有利于骨折的愈合，但手术创伤相对较大，可能会影响骨折部位的血运。

髓内钉内固定：是目前治疗股骨骨折的常用方法，具有手术创伤小、对骨折部位血运破坏少、固定可靠等优点。适用于大多数股骨干骨折。

四、标准住院日为10-21天

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.0-S72.9股骨骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除病理性骨折、开放性骨折合并严重软组织损伤、合并重要脏器功能障碍不能耐受手术者。

六、术前准备（术前评估）3-5天

1.必需的检查项目

血常规、尿常规：了解患者的基本血液和尿液情况，排除感染、血液系统疾病等。

凝血功能：评估患者的凝血状态，防止手术中出血过多。

肝肾功能：了解患者的肝肾功能，为手术和术后用药提供参考。

电解质：维持体内电解质平衡，防止因电解质紊乱影响手术和患者的恢复。

血糖：了解患者的血糖水平，对于糖尿病患者，需控制血糖在合适的范围内，以减少手术感染的风险。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：防止交叉感染，保护医护人员和其他患者的安全。

胸部X线平片、心电图：评估患者的心肺功能，排除心肺疾病。

骨折部位正、侧位X线片：明确骨折的部位、类型和移位情况。

2.根据患者病情可选择的检查项目

CT检查：对于复杂骨折，进一步明确骨折的细节。

MRI检查：怀疑有软组织损伤时进行检查。

下肢血管超声：评估下肢血管情况，排除血管损伤和深静脉血栓。

3.术前准备

心理护理：向患者及家属介绍手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症等，减轻患者的焦虑和恐惧心理，取得患者及家属的配合。

皮肤准备：术前1天进行手术区域的皮肤准备，包括清洁、剃毛等，防止术后感染。

胃肠道准备：术前8小时禁食，4小时禁水，防止术中呕吐引起窒息。

抗生素皮试：根据手术需要，选择合适的抗生素进行皮试，为预防性使用抗生素做准备。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.抗菌药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版），选用第一代或第二代头孢菌素。

2.使用时机：预防性使用抗菌药物应在切开皮肤（黏膜）前0.5-1小时内或麻醉诱导时开始给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中应追加一次剂量。

八、手术日为入院第4-6天

1.麻醉方式：根据患者的情况选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、硬膜外麻醉等。

2.手术方式：股骨骨折切开复位内固定术。

3.手术内植物：钢板、螺钉、髓内钉等。

4.术中注意事项

严格无菌操作：防止手术感染。

解剖复位：尽量恢复骨折的解剖结构，以保证骨折的愈合和肢体的功能恢复。

保护骨折部位的血运：避免过度剥离骨膜，减少对骨折部位血运的破坏。

固定牢固：选择合适的内固定材料，确保固定的可靠性。

5.术后处理

生命体征监测：