异基因造血干细胞移植后发生胃肠道急性移植物抗宿主病的危险因素分析.pdfVIP

·论著·JMedRes,May2024,Vol.53No.5

异基因造血干细胞移植后发生胃肠道急性

移植物抗宿主病的危险因素分析

高艳林王风霞张雅文胡丽娟邱婷婷李德鹏黄一虹

摘要目的探讨异基因造血干细胞移植(allogeneichematopoieticstemcelltransplantation,allo-HSCT)后发生胃肠道急

性移植物抗宿主病(gastrointestinalacutegraft-versus-hostdisease,GI-GVHD)的临床特征、相关危险因素和预后情况。方法

回顾性分析2017年1月~2020年7月在徐州医科大学附属医院行allo-HSCT的201例患者的临床资料,根据GI-GVHD发生

情况进行分组。单因素Logistic回归分析评价GI-GVHD发生的相关因素,多因素Logistic回归分析评价其发生的独立危险因

素,进一步分析GI-GVHD对生存及预后的影响。结果接受allo-HSCT的201例患者中,36例(17.9%)发生GI-GVHD,发

生中位时间为34(9~88)天,中位生存时间为228(21~1759)天,总体生存率为36.1%。随访中发生GI-GVHD患者的总生存

期(overallsurvival,OS)较未发生者明显降低(36.1%vs75.0%),差异有统计学意义(P=0.004)。GI-GVHD患者以持续性恶

心、呕吐、腹痛、腹泻和消化系统出血等症状为主,常伴有皮肤、肝脏等靶器官的损害。单因素Logistic回归分析结果显示,供受者

性别关系(P=0.012)、移植类型(P=0.054)、人类白细胞抗原(humanleukocyteantigen,HLA)位点不合程度(P=0.015)、预处

理期间使用碳青霉烯类抗生素(P=0.029)、预处理期间使用碳青霉烯类超过7天(P=0.007)、早期血流感染(bloodstreaminfec-

tion,BSI,P=0.023)是GI-GVHD发生的影响因素。多因素Logistic回归分析结果显示,女性供男性(P=0.009,OR=8.866)、

非亲缘不全相合移植(P=0.043,OR=16.532)、预处理期间使用碳青霉烯类超过7天(P=0.023,OR=0.079)、早期BSI(P=

0.008,OR=0.165)是影响GI-GVHD发生的独立危险因素。受者年龄、疾病类型、有否基础疾病、移植物类型、移植时长、预处

理方案中是否加用抗胸腺细胞球蛋白(antithymocyteglobulin,ATG)、GVHD预防方案、回输单个核细胞(mononuclearcell,MNC)

+

及CD34细胞数量、粒系和巨核系重建时间、发生其他类型的GVHD等均不是GI-GVHD发生的危险因素。生存分析结果显

示,GI-GVHD组患者较非GI-GVHD组患者OS明显降低(36.1%vs75.0%),差异有统计学意义(P=0.004)。结论女性供

男性、非亲缘不全相合移植、预处理期间碳青霉烯类治疗超过7天和早期发生BSI可能是导致GI-GVHD发生的主要危险因素,

移植后发生GI-GVHD的患者生存率会降低。

关键词造血干细胞移植异基因急性移植物抗宿主病胃肠道危险因素

中图分类号R551文献标识码ADOI10.11969/j.issn.1673-548X.2024.05.028

AnalysisofRiskFactorsforGastrointestinalAcuteGraft-versus-hostDiseaseafterAllogeneicHematopoieticStemCellTransplantation.

GAOYanlin,WANGFengxia,ZHANGYawen,etal.DepartmentofHematology,AffiliatedHospitalofX