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鼻中隔后缘恶性肿瘤的护理措施

一、前言

鼻腔作为呼吸道的起始部，其解剖结构精细且功能复杂，鼻中隔后缘因位置隐蔽、邻近重要神经血管（如蝶腭动脉、筛前神经）及鼻窦（如蝶窦、后组筛窦），一旦发生恶性肿瘤，不仅诊断难度大，治疗后并发症风险高，更对护理工作提出了特殊挑战。鼻中隔后缘恶性肿瘤（PosteriorNasalSeptumMalignantTumor）多为鳞癌、淋巴瘤或腺样囊性癌等，患者常因鼻塞、反复鼻出血、头痛等症状就诊，确诊时多已处于中晚期，需结合手术、放疗或化疗等综合治疗。在此过程中，科学系统的护理措施不仅能缓解患者症状、降低并发症风险，更能提升治疗耐受性及生活质量。本文将围绕“鼻中隔后缘恶性肿瘤的护理措施”展开，通过多维度分析为临床实践提供参考。

二、疾病概述

鼻中隔后缘指鼻中隔与鼻腔后段（接近后鼻孔）交界的区域，解剖上毗邻蝶窦前壁、鼻咽顶后壁及翼腭窝，血供丰富且淋巴引流复杂。该部位恶性肿瘤的发生与长期慢性炎症刺激（如鼻窦炎）、人乳头瘤病毒（HPV）感染、吸烟及环境致癌物暴露等因素相关。病理类型以鳞状细胞癌最常见（约占60%），其次为非霍奇金淋巴瘤（约20%）、腺样囊性癌（约10%）及未分化癌（约10%）。

临床表现因肿瘤侵犯范围而异：早期可仅表现为单侧进行性鼻塞、涕中带血；随着肿瘤增大，可出现鼻出血加重、嗅觉减退、头痛（多为深部钝痛，与侵犯翼腭窝或蝶窦相关）；晚期侵犯眼眶可致复视、眼球突出，侵犯颅底可引发颅神经麻痹（如面部麻木、吞咽困难），远处转移（肺、骨）则出现相应系统症状。治疗以手术切除为主（如鼻内镜下扩大切除或颅面联合手术），术后常需辅助放疗（总剂量60-70Gy）或化疗（如顺铂联合5-氟尿嘧啶方案）。

三、护理评估

在制定护理措施前，需通过系统评估明确患者个体需求。评估内容涵盖以下四方面：

1.健康史评估：重点询问症状起始时间（如鼻塞、鼻出血持续时间）、既往鼻腔疾病史（慢性鼻窦炎、鼻息肉）、吸烟史（包年数）、职业暴露史（如木屑、化学气体接触）及家族肿瘤史（尤其是头颈部肿瘤）。

2.身体状况评估：

局部评估：观察鼻腔通气情况（单侧/双侧）、鼻道分泌物性状（血性/脓性）、肿瘤表面是否溃烂出血；触诊鼻背及面部有无隆起或压痛；评估颅神经功能（如Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ对神经是否受累）。

全身评估：监测生命体征（重点关注血压，因高血压可增加出血风险）、体重变化（近3月体重下降＞5%提示营养不良）、有无远处转移体征（如肺部啰音、骨痛）。

3.心理社会评估：通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态（多数患者因“恶性肿瘤”诊断及面部手术可能产生焦虑、恐惧甚至抑郁）；了解家庭支持系统（家属对疾病认知、经济承受能力）及社会角色（如职业需求对术后外观的影响）。

4.辅助检查结果分析：结合鼻窦CT/MRI明确肿瘤侵犯范围（是否累及翼腭窝、颅底）、病理报告（明确肿瘤类型及分化程度）、血常规（贫血提示长期出血）、凝血功能（异常者需警惕出血风险）及肝肾功能（评估放化疗耐受性）。

四、护理诊断

基于评估结果，常见护理诊断如下：

1.急性疼痛：与肿瘤侵犯神经、手术创伤或放疗后黏膜损伤相关。

2.焦虑/恐惧：与疾病预后不确定、手术创伤及外观改变有关。

3.潜在并发症：鼻腔大出血：与肿瘤溃烂、手术创面渗血或放疗后血管脆性增加相关。

4.有感染的风险：与鼻腔解剖结构破坏、术后鼻腔填塞或放化疗导致免疫力下降有关。

5.营养失调：低于机体需要量：与长期鼻塞致进食困难、肿瘤消耗及放化疗后食欲减退相关。

6.知识缺乏：缺乏疾病治疗配合、术后护理及康复的相关知识。

五、护理目标

针对上述诊断，制定具体可衡量的护理目标：

患者疼痛评分（NRS）≤3分（0-10分），能耐受日常活动。

焦虑/恐惧情绪缓解（SAS评分＜50分），能主动配合治疗。

住院期间未发生鼻腔大出血（单次出血量＜50ml），或出血时能及时发现并处理。

体温正常（＜37.5℃），鼻腔分泌物无异味，血常规白细胞计数正常（4-10×10?/L）。

1周内体重稳定或增加0.5-1kg，血清白蛋白≥35g/L。

患者及家属能复述鼻腔冲洗方法、饮食注意事项及复诊指征。

六、核心护理措施

针对护理目标，需实施个体化、多维度的护理干预，具体措施如下：

6.1围手术期护理

术前护理：

鼻腔准备：术前3天予生理盐水鼻腔冲洗（每日2次，温度37℃左右），清除鼻腔分泌物及痂皮；合并感染者遵医嘱予左氧氟沙星滴鼻液（每日3次），控制局部炎症。

心理干预：通过图文手册、短视频讲解手术方式（如鼻内镜手术创伤小、面部无切口），邀请术后康复患者