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病毒性肝炎急性淤胆型的护理措施

一、前言

病毒性肝炎作为全球范围内严重威胁人类健康的传染性疾病，其临床分型多样，其中急性淤胆型病毒性肝炎是一类以胆汁淤积为突出表现的特殊类型，常表现为深度黄疸、皮肤瘙痒、大便颜色变浅等特征，病情易反复且病程较长，不仅增加患者生理痛苦，更对其心理及生活质量造成显著影响。科学、系统的护理干预是改善患者症状、缩短病程、预防并发症的关键环节。本文围绕“病毒性肝炎急性淤胆型的护理措施”展开，通过多维度分析与实践总结，系统阐述其护理要点及实施路径，旨在为临床护理提供针对性参考。

二、疾病概述

病毒性肝炎急性淤胆型（acutecholestaticviralhepatitis）是由肝炎病毒（如甲、乙、丙、戊型等）感染引发的以肝内胆汁淤积为主要病理改变的急性肝炎。其发病机制主要与病毒直接损伤肝细胞、免疫反应介导的肝内小胆管炎症及胆汁分泌功能障碍相关，导致胆汁无法正常排入肠道，反流入血，引发高胆红素血症及胆汁酸代谢异常。临床特征表现为：①黄疸持续时间长（通常超过3周），以结合胆红素升高为主；②皮肤瘙痒显著，夜间加重；③大便颜色变浅（甚至呈白陶土色）；④可伴有乏力、食欲减退，但肝衰竭相关症状（如肝性脑病、凝血功能障碍）相对少见。实验室检查可见血清总胆红素（TBil）显著升高（常＞171μmol/L），以直接胆红素（DBil）为主（占比＞60%），碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻至中度升高。明确疾病特点是制定精准护理措施的基础。

三、护理评估

在实施护理前，需通过全面评估明确患者现存及潜在问题，为后续护理诊断与措施提供依据。

1.健康史评估：重点询问肝炎病毒接触史（如输血、不洁饮食、密切接触史）、起病时间及诱因（是否有劳累、饮酒、自行用药史）、既往肝炎病史及治疗情况（是否接受过抗病毒或退黄治疗），同时了解患者过敏史及家族史（排除遗传代谢性肝病）。

2.身体状况评估：①皮肤黏膜：观察黄疸程度（颜面部、巩膜、躯干及四肢皮肤色泽，是否呈暗黄色或黄绿色）、皮肤完整性（有无抓痕、破溃）；②消化系统：询问食欲、恶心呕吐频率，观察大便颜色（是否为浅黄、灰白）及性状（是否成形），触诊肝脾是否肿大；③全身症状：评估乏力程度（能否自主活动）、是否伴发热或腹痛；④生命体征：监测体温、心率、血压，警惕感染或电解质紊乱。

3.辅助检查评估：动态分析肝功能（TBil、DBil、ALP、GGT、ALT/AST）、凝血功能（PT/INR）、肝炎病毒标志物（如HBV-DNA、抗HEV-IgM）、腹部超声或CT（排除肝外胆道梗阻）结果，了解胆汁淤积程度及肝脏损伤进展。

4.心理社会评估：通过沟通观察患者情绪状态（是否存在焦虑、抑郁），评估其对疾病的认知水平（是否了解传染性、治疗周期），了解家庭支持系统（家属是否配合隔离及照护）。

四、护理诊断

基于评估结果，病毒性肝炎急性淤胆型患者常见护理诊断如下：

1.皮肤完整性受损与胆汁酸沉积刺激皮肤、患者抓挠有关：患者因胆汁酸升高导致皮肤瘙痒，频繁抓挠易引发皮肤破损、感染。

2.舒适度改变（瘙痒）与胆汁酸代谢异常、胆盐沉积刺激皮肤神经末梢有关：瘙痒夜间加剧，影响睡眠质量。

3.营养失调（低于机体需要量）与食欲减退、消化吸收功能障碍有关：胆汁淤积导致脂肪消化吸收不良，患者易出现体重下降、低蛋白血症。

4.潜在并发症（肝内胆汁淤积加重、电解质紊乱）与胆红素代谢障碍、长期食欲减退有关：严重胆汁淤积可能进展为胆汁性肝硬化，而进食减少易引发低钾、低钠血症。

5.焦虑与疾病病程长、担心传染性及预后有关：患者因黄疸持续不退、社会活动受限（如隔离）产生心理压力。

五、护理目标

针对护理诊断，制定以下可量化、可评价的护理目标：

1.1周内患者皮肤瘙痒程度评分（采用视觉模拟量表VAS，0-10分）由≥7分降至≤4分，2周内无新发皮肤破损。

2.2周内患者食欲改善，每日进食量达到基础代谢需求（约1500-2000kcal），血清前白蛋白水平较入院时上升≥10mg/L。

3.住院期间未发生肝性脑病、上消化道出血等严重并发症，血清TBil每周下降幅度≥15%，ALP、GGT水平呈下降趋势。

4.3天内患者焦虑自评量表（SAS）评分由≥50分降至≤40分，能正确复述疾病传播途径及自我防护要点。

六、核心护理措施

围绕护理目标，需从症状管理、用药干预、营养支持、心理疏导及并发症预防多维度实施针对性护理。

6.1症状护理：黄疸与瘙痒的精准干预

针对深度黄疸及顽固性瘙痒，需采取“预防-缓解-监测”一体化措施。①皮肤护理：指导患者修