病毒性肝炎慢性淤胆型的护理措施.docx

病毒性肝炎慢性淤胆型的护理措施

一、前言

病毒性肝炎是我国常见的传染性疾病，其中慢性淤胆型作为特殊类型，以持续胆汁淤积为主要特征，临床表现为深度黄疸、皮肤瘙痒、脂肪泻及肝功能持续异常，病程迁延易导致肝内胆汁酸蓄积性肝损伤，严重影响患者生活质量及预后。由于该型肝炎的护理需兼顾症状管理、并发症预防及长期康复支持，系统性、针对性的护理措施对改善患者症状、延缓疾病进展及提高生存质量具有关键作用。本文围绕“病毒性肝炎慢性淤胆型的护理措施”展开，通过多维度分析与实践总结，为临床护理提供参考。

二、疾病概述

病毒性肝炎慢性淤胆型（ChronicCholestaticViralHepatitis）是由肝炎病毒（以HBV、HCV多见）持续感染引发的慢性肝脏炎症，以肝内胆汁淤积为核心病理改变。其发生机制涉及病毒诱导的免疫损伤、肝细胞膜胆汁转运蛋白（如BSEP、MRP2）表达下调及毛细胆管结构破坏，导致胆汁分泌与排泄障碍。临床表现以“三分离”为特征——即深度黄疸（血清总胆红素≥171μmol/L）与相对较轻的消化道症状分离、黄疸程度与ALT升高分离、直接胆红素升高为主与尿胆红素阳性分离；伴随皮肤瘙痒（夜间加重）、粪便颜色变浅（甚至白陶土样便）、脂肪泻（因胆汁酸缺乏致脂肪吸收不良）及脂溶性维生素（A、D、E、K）缺乏相关表现（如夜盲、骨痛、凝血功能障碍）。

三、护理评估

为制定精准护理方案，需系统收集患者资料并动态评估。

（一）主观资料评估

重点关注患者主诉：①皮肤瘙痒程度（采用数字评分法NRS0-10分量化，夜间是否影响睡眠）；②消化道症状（食欲减退、腹胀、脂肪泻频率及粪便性状）；③全身症状（乏力程度、是否伴骨痛或视力模糊）；④心理状态（是否因长期黄疸、瘙痒产生焦虑或抑郁情绪）。

（二）客观资料评估

1.体征观察：皮肤及巩膜黄染程度（记录色泽，如柠檬黄或暗黄色）、皮肤完整性（有无抓痕、破溃）、肝脾触诊（是否肿大、压痛）；

2.实验室指标：监测血清总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、胆汁酸（TBA）水平，关注ALT、AST反映肝实质损伤程度，凝血功能（PT、INR）评估维生素K缺乏情况；

3.影像学检查：通过腹部超声或MRCP（磁共振胰胆管成像）排除肝外胆道梗阻，明确肝内胆管形态及肝脏回声变化。

四、护理诊断

基于评估结果，常见护理诊断如下：

1.皮肤完整性受损的风险：与胆汁酸沉积刺激皮肤神经末梢引起剧烈瘙痒有关；

2.营养失调（低于机体需要量）：与胆汁排泄障碍导致脂肪及脂溶性维生素吸收不良有关；

3.焦虑：与病程迁延、外观改变（黄疸）及担心预后相关；

4.潜在并发症：出血（与维生素K缺乏致凝血因子合成减少有关）、电解质紊乱（与长期脂肪泻导致镁、钾丢失有关）。

五、护理目标

针对护理诊断，制定可量化、可评价的短期与长期目标：

短期目标（1-2周）：患者皮肤瘙痒评分≤3分（NRS），无皮肤破损；每日脂肪泻次数≤2次，粪便性状改善；焦虑自评量表（SAS）评分≤50分。

长期目标（1-3个月）：血清TBil较基线下降30%以上，TBA水平降低；体重稳定或增加（目标体重指数BMI≥18.5）；未发生出血、电解质紊乱等并发症。

六、核心护理措施

（一）症状管理——以瘙痒与黄疸为重点

1.瘙痒护理：①环境干预：保持病房温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），避免羊毛、化纤衣物刺激皮肤；②皮肤护理：指导患者修剪指甲，瘙痒时采用拍打法替代抓挠，每日温水擦拭（水温≤40℃）后涂抹无刺激保湿乳（如维生素E乳）；③药物干预：遵医嘱予炉甘石洗剂外用，口服第二代抗组胺药（如氯雷他定），严重者短期使用胆汁酸结合剂（如考来烯胺），用药后观察便秘等副作用；④认知行为干预：通过音乐疗法、正念冥想转移注意力，缓解因瘙痒引发的烦躁。

2.黄疸监测与干预：①每日观察皮肤、巩膜黄染变化，记录TBil、DBil动态数据；②协助医生完成退黄治疗（如腺苷蛋氨酸静脉输注、熊去氧胆酸口服），注意观察药物疗效（2周后评估胆红素下降幅度）及不良反应（如腹泻）；③指导患者避免加重肝损伤因素（如饮酒、自行服用肝毒性药物）。

（二）营养支持——针对性补充与调整

1.饮食指导：采用“低脂、适量蛋白、高碳水”原则，脂肪摄入≤40g/d（以中链甘油三酯MCT油替代部分长链脂肪，促进吸收）；蛋白质以优质蛋白（鱼、蛋、乳清蛋白）为主（1.2-1.5g/kg/d）；碳水化合物占总热量50-60%（选择低GI食物如燕麦、糙米）。

2.脂溶性维生素补充：根据检测结果（如血清25-羟维生素D、维生素A水平），经口或注射补