乳腺纤维瘤检查.docxVIP

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乳腺纤维瘤检查

乳腺纤维瘤检查体检表格

一、个人信息:

姓名:

性别:

年龄:

联系电话:

身份证号码:

二、病史:

1.乳腺纤维瘤病史:

-是否曾被诊断为乳腺纤维瘤?

-是否接受过乳腺纤维瘤的治疗?

-相关手术史或医疗记录:

-当前是否有任何相关症状(如乳房肿块等)?

2.家族史:

-是否有家族成员患有乳腺纤维瘤?

-若有,请注明与您的关系。

三、体征检查:

(请医生填写相关检查结果)

1.乳房触诊检查:

-左侧乳房触诊结果:

-右侧乳房触诊结果:

2.乳房超声检查:

-左侧乳房超声结果:

-右侧乳房超声结果:

3.乳腺纤维瘤体格检查:

-体表所见肿块的位置:

-触诊时的形状、大小和质地:

-是否可移动:

-乳晕有无异常变色:

-乳头发现分泌物:

四、其他检查:

1.乳腺钼靶(乳腺X线)检查:

-左侧乳腺钼靶结果:

-右侧乳腺钼靶结果:

2.乳腺核磁共振(MRI)检查:

-左侧乳腺MRI结果:

-右侧乳腺MRI结果:

3.乳腺活检(如有进行):

-活检结果及描述:

五、诊断和建议:

(请医生填写诊断和建议)

-乳腺纤维瘤诊断和描述:

-相关建议及治疗方案:

六、医生意见和签字:

医生姓名:

医生联系电话:

医生签字:

请仔细填写以上信息,并妥善保存个人相关资料,以备将来参考和诊治之用。如有任何变化或进一步疑虑,请及时与医生联系。注意保持良好的乳房保健习惯,定期进行乳腺检查,确保自身乳腺健康。

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三十年河东,三十年河西,莫欺少年穷。

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