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沙门氏菌检测
沙门氏菌检测体检表格
受检者信息：
-姓名：________
-年龄：________
-性别：________
-联系电话：________
-地址：________
检测项目：
-检测目的：________
-检测方法：________
-检测时间：________
个人病史：
-既往疾病史：________
-过敏史：________
-手术史：________
-是否服用药物：________
症状信息：
-是否出现以下症状（请勾选）：
-发热
-腹泻
-恶心
-呕吐
-腹痛
-头痛
-肌肉疼痛
-其他（请注明）：________
就诊历史：
-是否就诊于医院/诊所：________
-是否接触患有沙门氏菌感染的病人：________
-是否接触过受感染的食品或水源：________
-是否接触过家禽、牲畜、宠物等可能携带沙门氏菌的动物：________
生活环境与饮食习惯：
-生活地区：________
-水源情况：________
-饮食习惯：
-是否食用生肉：________
-是否经常食用海鲜：________
-是否吃过未经充分加热的蛋类：________
-是否吃过未经充分加热的奶制品：________
-其他（请注明）：________
个人卫生习惯：
-是否经常洗手：________
-是否合理食品储存：________
-是否遵守食品处理和加热规范：________
-其他（请注明）：________
家庭成员信息：
-家庭成员是否出现相同症状：________
-家庭成员是否就医/诊疗：________
签字确认：
本人确认以上填写信息真实准确，并同意进行沙门氏菌检测。
签字：________
日期：________
备注：请在填写表格后将其交给医务人员进行进一步处理。根据医生的要求，您可能需要提供进一步的信息或样本。感谢您的合作。
注：本表格仅供参考，具体体检表格请根据实际需要和医疗机构的要求进行设计。
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