医院培训课件：《双相情感障碍》.pptxVIP

双相情感障碍

教学目的与要求了解双相障碍的概念掌握躁狂发作和抑郁发作的临床表现掌握双相障碍的主要临床特征及诊治原则

教学重点与难点重点：双相障碍的定义、临床特征、诊治原则难点：双相障碍的临床特征

概述双相障碍(bipolardisorder，BP)也称双相情感障碍，一般是指既有符合诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的心境障碍。躁狂发作：情感高涨、言语增多、活动增多等症状。抑郁发作：情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。

概述双相障碍呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，或混合方式存在。症状发作往往持续相当时间（躁狂发作持续l周以上，抑郁发作持续2周以上），并对患者的日常生活及社会功能等产生不良影响。抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复杂，诊断、治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。

流行病学资料目前，估计双相情感障碍患病率约为1%男女患病率相近。

病因目前病因及发病机制尚不清楚大量研究提示遗传因素、神经生化、神经内分泌和心理社会因素对双相障碍的发生都有影响，是多因素共同作用的结果遗传因素是最主要的危险因素，目前多倾向于多基因遗传，基因的易感性起重要作用

临床表现起病：多为青年期特点：抑郁发作与躁狂发作交替出现，无固定的顺序，间歇期精神状态完全正常。首次多为抑郁发作，且一生中大部分症状是抑郁，起病相对较缓，自然病程持续6个月至1年，平均9个月。往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作，通常起病较急，自然病程持续数周至数月，平均3个月。

临床表现部分患者病程长，临床表现变化多端，或在同一发作期间呈现抑郁和躁狂的症状，或频繁从一种状态转变为另一种状态25％～50％的双相障碍患者有过自杀行为，11％～19％的自杀身亡，约40％的患者同时合并有物质依赖，最多为酒依赖。部分患者的病程呈自限性，可自行缓解，间歇期可从数月至数年不等。

抑郁发作抑郁心境兴趣缺乏快感缺失思维迟缓精神运动性迟滞或激越

抑郁发作焦虑自责自罪自杀观念和行为精神病性症状躯体症状：睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛不适、乏力、自主神经功能失调的症状等

抑郁性木僵严重的抑郁状态，精神运动性抑制严重表现患者不语、不动、不吃、不喝对周围环境有一定反应，如对安慰表现出眼神忧郁甚至落泪12

临床表现——躁狂发作心境高涨：愉快、热情、乐观；愤怒、敌意、攻击行为思维奔逸：联想加速，随境转移意念飘忽、音联意联活动增多13

临床表现——躁狂发作夸大观念和夸大妄想睡眠需求减少食欲增加、性欲亢进交感神经兴奋症状14

心境障碍——临床表现主要临床相躁狂发作抑郁发作新三高三高三低新三低情感高涨情感高涨情感低落情感低落或易激惹兴趣增多思维奔逸思维迟缓兴趣下降或丧失精力旺盛活动增多活动减少精力减退典型抑郁常见有“三自症状”，即自责、自罪、自杀15

临床表现——双相障碍的亚型双相障碍的亚型：以目前发作类型确定目前为轻躁狂目前为不伴精神病性症状的躁狂发作目前为伴精神病性症状的躁狂发作目前为轻度或中度抑郁目前不伴精神病性症状的重度抑郁发作目前不伴精神病性症状的重度抑郁发作目前为混合发作目前为缓解状态16

临床表现——混合发作躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，症状都很突出，给人予“混合”的感觉这种混合状态一般持续时间较短，多数很快转入躁狂相或抑郁相。

临床表现——混合状态兼有抑郁和躁狂(或轻躁狂)症状18

临床表现——混快速循环型双相障碍者频繁发作，发作可以是躁狂、轻躁狂、抑郁或混合发作每年发作至少4次以上者

诊断国际疾病分类第十版（ICD-10）双相障碍的诊断要点是：1.症状特征2.病程特征3.家族史及其他检查

诊断症状特征：躁狂发作是以显著而持久的心境高涨或愉快感或易激惹为主要表现，伴有思维奔逸、活动增加、自我评价高、夸大观念或夸大妄想、性欲亢进、睡眠需求减少等抑郁发作是以显著而持久的心境低落或兴趣丧失为主要表现，伴有思维迟缓、活动减少、自我评价低、自责自罪、自杀观念及行为、性欲减退或缺失、食欲下降等。

诊断病程特征：发作性病程，可自行缓解发作间期精神状态可恢复到正常水平抑郁发作病程达2周，躁狂发作病程达1周，既往有类似的发作，或病程中出现躁狂与抑郁交替出现，有助于诊断本病。

诊断其他家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现

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