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(新)乳牙慢性牙髓炎临床路径

适用对象

第一诊断为（新）乳牙慢性牙髓炎（ICD-10：K04.0），行乳牙根管治疗术的患儿。

诊断依据

根据《儿童口腔医学》（第4版，人民卫生出版社），《临床诊疗指南·口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.症状：

可能有自发痛史，或长期冷、热刺激痛史。

疼痛程度相对较轻，可能为隐痛、钝痛，疼痛持续时间较长。

部分患儿可能无明显疼痛症状，仅在检查时发现异常。

2.检查：

患牙有深龋洞或其他牙体硬组织疾病，探诊敏感，可探及穿髓孔，有时有少量出血。

牙髓活力测试异常，可表现为迟钝或敏感。

叩诊可能有轻度不适或疼痛。

X线片显示根尖周组织可能有轻度的骨质改变，如牙周膜增宽等。

治疗方案的选择

根据患儿的全身状况、患牙情况等，选择合适的治疗方案，主要治疗方法为乳牙根管治疗术。

标准住院日

门诊治疗，一般需就诊2-3次，每次间隔1-2周。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：K04.0（新）乳牙慢性牙髓炎疾病编码。

2.患牙可以保留，无严重的根尖周病变或牙槽骨吸收至根长2/3以上。

3.患儿全身状况良好，无严重的系统性疾病，能耐受治疗。

4.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备（门诊）

1.询问病史：

详细询问患儿的全身健康状况，包括是否有过敏史、传染病史、重大疾病史等。

了解患儿的疼痛情况，如疼痛的性质、发作频率、持续时间等。

询问患儿的口腔卫生习惯，既往牙齿治疗史。

2.口腔检查：

全面检查口腔内牙齿的情况，包括牙齿的萌出、排列、龋坏等。

重点检查患牙，确定龋洞的位置、深度，探诊牙髓的情况，叩诊和牙髓活力测试。

检查邻牙和对颌牙的情况。

3.影像学检查：

拍摄患牙的X线片，了解牙根的形态、长度、根尖周组织的情况。

评估根管的数目、形态和是否有根吸收等情况。

4.签署知情同意书：

向患儿家长详细解释病情、治疗方案、治疗过程、可能出现的并发症及预后等情况。

取得家长的理解和同意，签署知情同意书。

治疗过程

第一次就诊

1.局部麻醉：

根据患儿的年龄、患牙位置和配合程度，选择合适的麻醉方法，如表面麻醉联合局部浸润麻醉或阻滞麻醉。

常用的麻醉药物有利多卡因等，严格按照药物的使用剂量和方法进行操作。

麻醉生效后，再次检查患牙的麻醉效果，确保治疗过程中患儿无明显疼痛。

2.开髓：

使用高速涡轮机或低速手机去除龋坏组织，暴露牙髓。

开髓的部位要准确，尽量减少对健康牙体组织的损伤。

开髓后，用生理盐水冲洗髓腔，去除髓腔内的细菌、坏死组织等。

3.拔髓：

用拔髓针或根管锉轻轻插入根管，将感染的牙髓组织拔除。

操作过程中要注意动作轻柔，避免损伤根尖周组织。

对于较细的根管，可使用根管润滑剂辅助拔髓。

4.根管预备：

选择合适的根管锉，按照一定的顺序进行根管预备。

一般采用逐步后退法或改良逐步后退法，使根管形成一定的锥度。

根管预备过程中，要不断用生理盐水或根管冲洗液冲洗根管，去除根管内的碎屑和细菌。

测量根管的工作长度，可采用根管长度测量仪或X线片辅助确定。

5.根管封药：

根管预备完成后，用消毒棉捻吸干根管内的液体。

选择合适的根管消毒药物，如氢氧化钙糊剂等，用根管输送器将药物导入根管内。

封药时要确保药物充满根管，然后用暂封材料密封窝洞。

6.医嘱：

告知患儿家长治疗后的注意事项，如避免用患侧咀嚼硬物，保持口腔卫生等。

预约下次复诊时间，一般为1-2周后。

第二次就诊

1.去除暂封材料：

用挖匙或牙钻小心去除上次就诊时的暂封材料。

注意避免损伤窝洞边缘的牙体组织。

2.检查根管情况：

用根管锉探查根管，检查根管内是否有渗出物、异味等。

评估根管消毒的效果，如果根管内仍有炎症表现，可再次封药。

3.根管充填：

当根管内无明显渗出物、无异味，且患儿无自觉症状时，可进行根管充填。

选择合适的根管充填材料，如乳牙专用的根管充填糊剂。

用根管充填器将糊剂导入根管内，直至充满整个根管。

充填过程中要注意避免超充或欠充，可通过X线片进行评估。

4.窝洞充填：

根管充填完成后，用永久性充填材料充填窝洞。

选择与牙齿颜色相近、性能良好的充填材料，如复合树脂等。

充填时要注意恢复牙齿的外形和咬合关系，避免出现高点。

5.医嘱：

告知患儿家长充填后的注意事项，如2小时内避免进食，当天避免用患侧咀嚼硬物等。

嘱咐家长定期带患儿进行口腔检查，观察患牙的情况。

术后处理

1.观察患儿的反应：

治疗后，观察患儿是否有疼痛、肿胀等不适反应。

对于轻度的疼痛，可告知家长给予患儿适当的止痛药物，如布洛芬等，并观察疼痛的缓解情况。

如果出现严重