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(新)脑卒中患者院前救治绿色流程

脑卒中患者院前救治绿色流程

急救调度环节

1.准确信息获取

急救调度员在接到疑似脑卒中患者的求救电话时，需保持冷静、专业，以温和且清晰的语言与求救者沟通。首先询问患者的基本信息，如姓名、年龄、性别等，这些信息有助于后续医护人员初步判断患者的身体基础状况。详细了解患者当前的症状表现，包括是否有头痛、头晕、言语不清、肢体无力、口角歪斜等情况，精确记录症状出现的时间，这对于判断脑卒中的类型及后续治疗方案的制定至关重要。同时，询问患者既往的病史，如是否有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，以及是否有过脑卒中发作史。了解患者目前所在的准确位置，包括具体的街道名称、门牌号或标志性建筑，对于准确调度急救资源至关重要。对于语言表达困难或意识不清的患者，调度员要引导求救者观察患者的其他表现，如呼吸是否平稳、面色是否正常等。

2.快速评估分级

根据获取的信息，调度员对患者进行初步评估分级。若患者出现严重的意识障碍、呼吸急促或微弱、肢体完全瘫痪等症状，应将其判定为一级紧急情况，立即优先调度距离最近且具备高级生命支持能力的急救单元前往现场。对于有明显的言语不清、一侧肢体无力但意识尚清楚的患者，判定为二级紧急情况，迅速安排急救力量前往。而仅有轻微头晕、头痛等不典型症状的患者，判定为三级紧急情况，调度合适的急救资源并提醒其密切观察患者病情变化。在评估分级过程中，调度员要及时与急救单元的医护人员进行信息共享，确保他们在到达现场前对患者情况有充分了解。

3.急救指导

在等待急救人员到达的过程中，调度员要给予求救者必要的急救指导。指导求救者将患者平卧，头部略抬高并偏向一侧，以防止呕吐物误吸导致窒息。告诉求救者不要随意搬动患者，避免加重病情。如果患者有假牙，要及时取出。对于清醒的患者，鼓励其保持安静，避免情绪激动。若患者出现呼吸骤停，调度员要指导求救者进行心肺复苏操作，通过电话详细指导胸外按压的频率、深度以及人工呼吸的方法，直到急救人员到达现场。

现场急救环节

1.快速识别评估

急救人员到达现场后，要在短时间内对患者进行全面的评估。首先观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等。使用快速筛查工具，如辛辛那提院前卒中量表（CPSS）或洛杉矶院前卒中筛查（LAPSS）等，对患者进行初步的脑卒中评估。检查患者的神经系统体征，如瞳孔大小、对光反射、肢体肌力、肌张力、感觉功能等。询问患者或陪同人员症状出现的时间、既往病史、用药情况等信息。同时，评估患者的意识状态，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）来准确判断患者的昏迷程度。

2.紧急处理措施

对于生命体征不稳定的患者，立即进行相应的处理。如果患者呼吸微弱或停止，立即进行气管插管或使用简易呼吸器辅助呼吸，保证患者的氧气供应。对于血压过高的患者，在保证脑灌注的前提下，适当使用降压药物，但要避免血压下降过快过低。如果患者出现抽搐，给予地西泮等药物进行止惊治疗。建立静脉通道，快速补充生理盐水，维持患者的水、电解质平衡。同时，采集患者的血液标本，进行血常规、凝血功能、血糖等相关检查，为后续的治疗提供依据。

3.快速转运决策

根据患者的病情和现场评估结果，迅速做出转运决策。对于疑似缺血性脑卒中且发病时间在溶栓时间窗内（一般为发病后4.5-6小时）的患者，优先转运至具备溶栓治疗能力的医院。如果患者病情严重，需要进行神经介入治疗，如血管内取栓等，应转运至有条件开展此类治疗的高级卒中中心。在转运过程中，要确保患者的生命体征稳定，持续监测患者的病情变化。与目标医院进行提前沟通，告知患者的基本情况、初步诊断和已采取的治疗措施，让医院做好接收患者的准备。

转运途中环节

1.病情监测维持

在转运途中，急救人员要持续严密监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，每隔5-10分钟记录一次。观察患者的意识状态、瞳孔变化、肢体活动等情况，及时发现病情的变化。维持患者的呼吸通畅，根据患者的呼吸情况调整呼吸参数。如果患者的血压出现波动，及时调整降压药物的剂量或采取其他相应的措施。确保静脉通道的通畅，保证药物的顺利输入。同时，安慰患者及陪同人员，缓解他们的紧张情绪。

2.信息实时传递

急救人员要利用现代通信技术，如车载无线通信设备或手机等，与目标医院的急诊科或卒中中心保持实时联系。每隔10-15分钟向医院报告患者的病情变化、生命体征情况以及已采取的治疗措施。将现场采集的血液检查结果、心电图等资料及时发送给医院，以便医院的医护人员提前做好诊断和治疗的准备。同时，接收医院的指导意见，根据医院的建议调整治疗方案。

3.安全平稳转运

急救车驾驶员要保持安全、平稳的驾驶，避免急刹车、急转弯等情况，减少对患者的颠簸和刺激。在行驶过程中，要选择最佳的路线，避开交通拥堵路段，确保在最短的时