转院知情同意书.docxVIP

转院知情同意书

患者姓名：王XX性别：男年龄：58岁住院号：2023070098科室：心血管内科床号：12床

一、当前病情及治疗情况

患者因“持续性胸痛6小时，加重2小时”于2023年7月15日10:30收入我院心血管内科。入院时主诉：胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无放射痛，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后未缓解。急诊查心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）12.6ng/mL（正常参考值＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）89U/L（正常参考值0-24U/L），诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”。

入院后立即启动胸痛中心流程，11:00行冠状动脉造影（CAG）检查，结果显示：左前降支（LAD）近段完全闭塞，左回旋支（LCX）中段狭窄40%，右冠状动脉（RCA）远段狭窄30%。因我院导管室仅配备普通球囊及国产药物洗脱支架，无冠状动脉内血栓抽吸装置及血管内超声（IVUS）设备，尝试经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时，LAD闭塞段导丝通过后出现慢血流现象（TIMI血流2级），经冠脉内注射替罗非班250μg后血流未改善，心肌灌注评分（MBG）1级。

目前患者生命体征：体温36.7℃，心率105次/分（房颤律），血压92/58mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min静脉泵入维持），呼吸22次/分，指脉氧93%（面罩吸氧6L/min）。查体：神志清楚，精神萎靡，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：床旁心脏超声提示左室前壁运动减弱，射血分数（LVEF）38%，二尖瓣反流（中度）；血气分析（吸氧状态）：pH7.35，PaO?78mmHg，PaCO?42mmHg，BE-3.2mmol/L；BNP5800pg/mL（正常参考值＜100pg/mL）。

当前治疗措施：持续心电监护、面罩吸氧、去甲肾上腺素维持血压、替格瑞洛180mg负荷量后90mgbid抗血小板、低分子肝素钙0.4mLq12h抗凝、瑞舒伐他汀20mgqn调脂、呋塞米20mgivqd利尿、胺碘酮150mgiv负荷后1mg/min维持控制房颤心室率。

治疗效果评估：患者胸痛较入院时减轻（NRS评分由8分降至4分），但仍有间断胸闷；血压需血管活性药物维持，提示存在心源性休克早期表现；心脏超声显示LVEF未改善，且二尖瓣反流程度较入院时（轻度）加重，考虑与乳头肌缺血导致功能障碍相关。

二、转院原因

经科室病例讨论（2023年7月16日15:00，参与医师：张XX主任医师、李XX副主任医师、王XX主治医师），认为患者目前存在以下需转院的关键因素：

1.技术设备限制：患者LAD介入术后慢血流未改善，提示可能存在血栓负荷重或微血管损伤，需行冠状动脉内血栓抽吸、IVUS指导下精准支架植入及必要时使用替罗非班持续冠脉内灌注等技术，而我院导管室无相关设备及耗材储备。

2.并发症处理需求：患者出现中度二尖瓣反流，需进一步行经食管超声心动图（TEE）明确反流机制（乳头肌断裂或功能障碍），若为断裂需紧急外科手术，我院无心脏外科建制及体外循环支持能力。

3.重症监护条件不足：患者心源性休克状态需更高级生命支持，如体外膜肺氧合（ECMO）或主动脉内球囊反搏（IABP），我院ICU仅能提供常规机械通气及血管活性药物支持，无上述设备及操作经验。

4.后续治疗连续性：患者心肌梗死后需早期启动心脏康复治疗（包括运动评估、心理干预、二级预防用药调整），我院无专业心脏康复团队及配套设施，无法完成系统化管理。

三、转院风险告知

尽管转院是基于改善患者预后的目的，但转运过程及转院后仍可能面临以下风险，需充分知情：

（一）转运途中风险

1.循环系统风险：患者存在房颤及心源性休克，转运震动可能诱发恶性心律失常（如室性心动过速、心室颤动），车载除颤仪能量限制（最大200J，低于院内360J）可能导致复律失败；血压波动（如去甲肾上腺素泵入中断）可加重重要脏器灌注不足，引发脑缺血（意识障碍、肢体偏瘫）、急性肾损伤（少尿、血肌酐升高）等。

2.呼吸系统风险：患者存在肺淤血（双肺湿啰音），转运体位变动（如由平卧位改为半卧位）可能导致痰液阻塞气道，而车载吸痰设备负压不足（最大-150mmHg，低于院内-300mmHg）可能无法有效清除分泌物；面罩吸氧可能因车辆颠簸移位，导致指脉氧骤降至85%以下，加重心肌缺氧。

3.设备相关风险：转运途中需携带微量泵（维持去甲肾上腺素、胺碘酮）、心电监护仪、氧气瓶（容