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肛周脓肿指南

肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓性感染性疾病，属于细菌感染范畴，是肛肠外科常见急症之一。其本质是直肠肛管周围软组织或其周围间隙内发生急性化脓性感染并形成脓肿，若未及时治疗，脓肿可能向周围间隙扩散，甚至引发全身感染性症状，部分患者最终会发展为肛瘘。理解其发病机制、识别典型症状、掌握规范治疗及术后护理要点，对控制病情进展、降低复发风险至关重要。

一、发病机制与常见诱因

肛周脓肿的核心病理过程是感染。肛管直肠周围存在多个潜在间隙（如肛周皮下间隙、坐骨直肠间隙、骨盆直肠间隙等），这些间隙内富含脂肪、疏松结缔组织，为细菌繁殖提供了适宜环境。正常情况下，肛管内的肛腺通过导管开口于肛窦（齿状线附近的凹陷结构），当粪便残渣、分泌物堵塞肛窦时，局部易滋生细菌（以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等为主），引发肛腺感染。感染沿肛腺导管向周围间隙扩散，形成不同位置的脓肿。

常见诱发因素包括：

1.肛窦炎未及时控制：肛窦因解剖结构凹陷，易积存粪便，若清洁不到位或局部损伤（如干硬粪便摩擦），可引发炎症，进而波及肛腺。

2.免疫力低下：糖尿病患者血糖控制不佳、长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等，因局部防御能力下降，感染风险显著升高。

3.不良生活习惯：长期久坐、便秘或腹泻（反复刺激肛窦）、嗜食辛辣油腻食物（加重局部充血）、饮酒（扩张血管，促进炎症扩散）等，均可能诱发或加重感染。

4.其他邻近组织感染蔓延：如肛裂、痔疮继发感染，或直肠炎、肠道结核等疾病直接波及周围间隙。

二、典型症状与分型识别

肛周脓肿的症状因脓肿位置、大小及感染程度而异，关键特征是局部持续性疼痛与肿胀，可伴随全身症状。

1.皮下脓肿（最常见类型）

多位于肛门周围皮下组织，位置表浅。主要表现为肛门周围局限性红肿，触之有明显硬结或波动感（脓肿成熟时），疼痛剧烈且持续，行走、坐位或排便时加重。因位置表浅，局部温度升高明显，早期可能无明显全身症状，若感染扩散，可出现低热（37.5-38℃）。

2.坐骨直肠窝脓肿

位于坐骨直肠间隙，间隙范围较大（左右各一，可通过肛管后深间隙相通），故脓肿体积常较大。典型表现为肛门患侧持续性胀痛，可向同侧臀部或大腿放射，行走时加重。局部红肿可能不明显（因位置较深），但触诊患侧肛门旁有深压痛，直肠指检可触及患侧肠壁隆起、压痛。患者常伴明显全身症状，如高热（38.5℃以上）、寒战、乏力、食欲减退等。

3.骨盆直肠间隙脓肿

位置最深（位于肛提肌以上、盆腔腹膜以下），因间隙空间大、位置隐蔽，早期症状不典型，易被漏诊。主要表现为肛门直肠坠胀感，或下腹部隐痛，可伴排尿困难（脓肿压迫尿道）。直肠指检可触及直肠壁局限性隆起、压痛或波动感。全身症状显著，如高热、寒战、头痛等，严重者可出现感染性休克。

4.直肠后间隙脓肿

位于直肠后方、骶骨前方，症状以肛门直肠部坠胀感为主，可向腰背部放射疼痛。直肠指检可触及直肠后壁隆起、压痛。

需注意，部分患者可能同时存在多个间隙感染（如马蹄形脓肿），症状更复杂，疼痛范围更广，全身反应更重。

三、规范诊断流程

出现肛门周围疼痛、肿胀等症状时，应及时就诊肛肠外科或普外科，避免自行挤压或拖延（可能导致感染扩散）。诊断需结合病史、体格检查及辅助检查。

1.病史采集

医生会询问疼痛起始时间、性质（刺痛/胀痛/跳痛）、是否伴随发热、既往肛肠疾病史（如痔疮、肛裂）、基础疾病（如糖尿病）等，初步判断感染范围及诱因。

2.体格检查

-视诊：观察肛门周围皮肤是否红肿、有无破溃流脓，局部是否有异常分泌物。

-触诊：轻触红肿区域，判断是否有硬结、波动感（波动感提示脓肿成熟，可穿刺抽脓确认）；直肠指检（需患者侧卧位或截石位）可触及直肠壁隆起、压痛，评估脓肿与肛提肌的关系（区分低位/高位脓肿）。

3.辅助检查

-血常规：白细胞计数、中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。

-超声检查：肛周超声（高频探头）可明确脓肿位置、大小、深度及与周围组织的关系，对皮下或坐骨直肠窝脓肿诊断价值高。

-MRI（磁共振成像）：对深部脓肿（如骨盆直肠间隙脓肿）或复杂多间隙感染的定位更精准，可清晰显示脓肿范围、与括约肌的关系，为手术方案制定提供依据。

-脓液细菌培养+药敏试验：手术中抽取脓液送检，明确致病菌（如大肠杆菌、厌氧菌等），指导术后抗生素选择。

四、核心治疗原则：以手术为主，药物为辅

肛周脓肿一旦确诊，需尽早手术治疗。因脓肿内压力持续升高，若不及时切开引流，感染易向周围间隙扩散（如形成肛瘘、脓毒血症），或穿破皮肤、直肠形成复杂瘘管。

1.手术治疗

手术目标是彻底引流脓液，清除感染坏死组织，尽可能降低肛