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跟骨骨折手术知情同意书

您因“跟骨骨折”需行手术治疗。为使您充分了解手术相关信息并自主做出决策，现向您详细说明以下内容，请您仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、疾病诊断与手术必要性

经病史采集、体格检查及影像学评估（X线示跟骨高度丢失、B?hler角减小；CT三维重建显示骨折累及距下关节面，SandersII/III/IV型），目前诊断为“闭合性/开放性跟骨骨折（具体分型）”。跟骨为足弓的关键承重结构，其解剖形态直接影响足的负重、平衡及行走功能。骨折后若未及时有效治疗，可能出现以下问题：①关节面不平整导致创伤性关节炎，后期行走疼痛；②跟骨高度及宽度丢失引发足弓塌陷、平足畸形；③跟腱止点移位影响踝关节活动；④周围软组织慢性炎症及神经卡压。

手术的核心目的是：①恢复跟骨解剖形态（包括B?hler角、Gissane角、跟骨高度及宽度）；②复位并固定累及距下关节面的骨折块，减少关节面台阶（理想台阶≤2mm）；③稳定骨折端以促进骨愈合；④预防或减少后期畸形、疼痛及功能障碍等后遗症。

二、拟行手术方式及选择依据

根据骨折类型（参考Sanders分型）、软组织条件及您的全身状况，拟选择以下手术方案（可能根据术中情况调整）：

（一）切开复位内固定术（首选方案）

操作步骤：采用外侧L形切口（起自外踝尖上2cm，沿跟腱前缘向下至外踝尖，再向前下延伸至第5跖骨基底），逐层切开皮肤、皮下组织（注意保护腓肠神经及小隐静脉），显露跟骨外侧壁及骨折端；通过骨膜剥离子或撑开器复位塌陷的关节面骨折块（必要时取髂骨或人工骨植骨填充缺损）；使用跟骨锁定钢板（或解剖型钛板）贴附于跟骨外侧壁，通过克氏针临时固定后，经C臂机透视确认骨折复位及钢板位置满意；沿钢板螺孔置入锁定螺钉（部分螺钉需跨越骨折线固定后关节面），确保内固定稳定；冲洗切口，彻底止血，分层缝合皮下组织及皮肤（必要时放置引流条）。

选择依据：适用于SandersII-IV型骨折（尤其是关节面移位≥2mm者），可直视下精确复位关节面，解剖钢板可提供可靠固定，允许早期功能锻炼。

（二）闭合复位经皮穿针固定术（备选方案）

操作步骤：在C臂机透视引导下，通过手法或器械（如骨钩）复位骨折块，经皮置入2-3枚克氏针或空心螺钉固定骨折端，针尾留于皮外或埋入皮下。

选择依据：适用于SandersI型（无移位）或II型（简单移位）骨折，或因软组织条件差（如严重肿胀、皮肤挫伤）无法立即行切开手术者，可减少软组织损伤，降低切口并发症风险。

（三）关节融合术（特殊情况下选择）

操作步骤：若骨折严重粉碎（SandersIV型）、关节面破坏不可逆或合并严重骨质疏松，需清除距下关节面软骨，植入自体骨或人工骨，使用螺钉或钢板固定距骨与跟骨，促进关节骨性融合。

选择依据：适用于无法复位的严重关节内骨折，或已并发创伤性关节炎的陈旧性骨折，可消除关节疼痛但牺牲部分活动度。

三、术前准备及配合事项

为确保手术安全，需完成以下准备工作，您的配合将直接影响手术效果：

1.影像学检查：需复查跟骨正侧位+轴位X线、CT三维重建（必要时MRI评估软组织损伤），以明确骨折细节及周围韧带、肌腱损伤情况。

2.实验室检查：需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）等检验，评估手术耐受性。

3.患肢处理：若患肢肿胀明显（皮肤出现张力性水疱），需抬高患肢（高于心脏20-30cm）、冰敷（每次15-20分钟，间隔1小时），待肿胀消退（皮肤出现“皱纹征”）后再手术（通常需7-14天），以降低切口愈合不良风险。

4.麻醉评估：麻醉医生将评估您的心肺功能（必要时行心电图、肺功能检查），确定麻醉方式（首选腰硬联合麻醉，若存在禁忌则选择全身麻醉）。

5.特殊注意事项：①术前1周需停用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物（需与心内科医生确认是否可停药）；②若有糖尿病，需控制空腹血糖≤8mmol/L、餐后2小时血糖≤10mmol/L；③术前8小时禁食、4小时禁水，以防麻醉中误吸。

四、手术风险及可能并发症

尽管医疗团队将严格遵循规范操作并尽力降低风险，但手术仍可能出现以下并发症（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

1.麻醉药物过敏反应（皮疹、呼吸困难、血压下降），严重时可致过敏性休克（需急救处理）。

2.椎管内麻醉可能出现穿刺部位疼痛、硬膜外血肿（罕见，发生率＜0.1%）、神经损伤（下肢麻木、无力）；全身麻醉可能出现喉返神经损伤（声音嘶哑）、肺部感染（尤其老年患者）。

（二）术中风险

1.血管神经损伤：外侧切口可能损伤腓肠神经（术后足背外侧皮肤麻木，部分可自行恢复，少数遗留永久性感觉异常）或小隐静脉（出血需