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（2025）尺骨撞击综合征临床路径

一、适用对象

第一诊断为尺骨撞击综合征（ICD-10：M99.0），行尺骨短缩截骨术（ICD-9-CM-3：77.35）的患者。

二、诊断依据

1.临床表现

患者通常有腕部慢性疼痛，疼痛多位于腕关节尺侧，可向小指或前臂放射。疼痛在用力抓握、腕关节尺偏或旋转时加重，休息后可缓解。部分患者可能伴有腕关节无力、活动受限，尤其是尺偏和旋转活动。长期患病者可出现腕关节肿胀，严重时可影响手部的精细动作。

2.体格检查

（1）腕关节尺侧压痛明显，尤其是尺骨头、尺骨茎突及三角纤维软骨复合体（TFCC）附着处。

（2）尺腕挤压试验阳性，即腕关节尺偏并施加轴向压力时，腕关节尺侧出现疼痛。

（3）旋前圆肌试验：嘱患者屈肘90°，前臂旋前，检查者给予阻力，若腕关节尺侧疼痛加重为阳性。

3.影像学检查

（1）X线检查：正位片可测量尺骨变异，正常情况下尺骨小头应低于桡骨小头0-2mm，尺骨撞击综合征患者常表现为尺骨正向变异（尺骨小头高于桡骨小头）。侧位片可观察腕关节的形态及关节间隙。

（2）CT检查：能更清晰地显示尺骨、桡骨及腕骨的骨质结构，对于判断是否存在骨质增生、关节面磨损等情况有重要价值。

（3）MRI检查：是诊断尺骨撞击综合征的重要手段，可清晰显示TFCC、腕关节软骨、肌腱及周围软组织的损伤情况，有助于明确病变的程度和范围。

三、治疗方案的选择

根据患者的病情、症状严重程度及影像学检查结果，选择合适的治疗方案。

1.保守治疗

适用于症状较轻、病程较短的患者。主要措施包括：

（1）休息：减少腕关节的活动，避免过度用力和重复性动作。

（2）物理治疗：如热敷、超短波、红外线等，可促进局部血液循环，缓解疼痛和肿胀。

（3）药物治疗：口服非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、塞来昔布等，以减轻炎症和疼痛。还可外用止痛膏剂或凝胶。

（4）支具固定：佩戴腕关节支具，限制腕关节的活动，为损伤组织提供休息和修复的环境。

2.手术治疗

保守治疗无效、症状严重影响日常生活和工作的患者，可考虑手术治疗。尺骨短缩截骨术是常用的手术方法，通过缩短尺骨，减少尺骨对TFCC和腕骨的压力，从而缓解症状，促进损伤组织的修复。

四、标准住院日

标准住院日为7-10天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：M99.0尺骨撞击综合征疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.无手术禁忌证。

六、术前准备（术前评估）1-3天

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规。

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（3）心电图、胸部X线片。

（4）腕关节正侧位X线片、CT或MRI检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目

（1）超声检查：有助于评估腕关节周围软组织及血管情况。

（2）骨密度检查：对于怀疑有骨质疏松的患者。

3.术前准备

（1）完成术前谈话，向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、风险及术后注意事项，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等。

（2）皮肤准备：手术前一天进行手术区域皮肤清洁、备皮，范围包括整个前臂及手部。

（3）肠道准备：一般不需要特殊肠道准备，但对于精神紧张的患者，可在术前一晚给予缓泻剂。

（4）预防性抗菌药物应用：根据《抗菌药物临床应用指导原则》选择合适的抗菌药物，一般在术前0.5-2小时静脉滴注。

七、手术日

手术日为入院第2-4天。

1.麻醉方式

根据患者情况可选择臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.手术方式

尺骨短缩截骨术。手术步骤如下：

（1）体位：患者仰卧位，上肢外展置于手术台上，常规消毒、铺巾。

（2）切口：取前臂尺侧纵行切口，长约5-7cm，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜。

（3）显露尺骨：钝性分离肌肉组织，暴露尺骨骨干。

（4）截骨：在尺骨中段标记截骨部位，使用锯片截断尺骨，截骨长度根据术前测量的尺骨变异情况确定，一般为2-4mm。

（5）固定：将截断的尺骨复位，使用钢板和螺钉进行内固定，确保固定牢固。

（6）冲洗、缝合：用生理盐水冲洗切口，彻底止血，逐层缝合深筋膜、皮下组织和皮肤。

3.术中注意事项

（1）准确测量尺骨截骨长度，避免截骨过多或过少影响手术效果。

（2）注意保护尺神经、血管及周围软组织，避免损伤。

（3）严格遵守无菌操作原则，防止切口感染。

4.术后处理

（1）伤口处理：用无菌敷料包扎伤口，适当加压包扎以减少出血和肿胀。

（2）患肢固定：用前臂吊带将患肢悬吊于胸前，保持肘关节屈曲90°，腕关节中立位。

（3）监测生命体征：术后密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸