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鼻沟皮肤原位癌的护理措施

一、前言

皮肤是人体抵御外界刺激的第一道屏障，而头面部因长期暴露于紫外线、摩擦等因素，成为皮肤癌的高发区域。其中，鼻沟（即鼻唇沟）因皮肤薄嫩、皮脂腺丰富且易受眼镜压迫、擦鼻等摩擦刺激，是皮肤原位癌的好发部位之一。鼻沟皮肤原位癌作为皮肤癌的早期阶段，肿瘤细胞仅局限于表皮层，未突破基底膜，虽暂未发生浸润转移，但如忽视科学护理，可能进展为浸润性癌，不仅破坏外貌美观，还会威胁生存质量。因此，规范、全面的护理是控制病情、促进皮肤修复及提升患者生活质量的关键。本文围绕“鼻沟皮肤原位癌的护理措施”展开，从疾病认知、评估到干预、评价进行系统阐述，旨在为临床护理提供实操参考。

二、疾病概述

鼻沟皮肤原位癌是指发生于鼻唇沟部位的皮肤鳞状细胞原位癌或基底细胞原位癌，属于皮肤癌的最早期阶段，其核心特点是肿瘤细胞局限于表皮层，基底膜完整，无真皮浸润。

（一）病因与诱因

本病的发生与多种因素相关：长期紫外线照射是首要诱因（鼻沟暴露于日光下的时间长，紫外线会损伤表皮细胞DNA）；鼻沟皮脂腺分泌旺盛，易导致毛孔堵塞、慢性炎症刺激，诱发细胞异形性改变；局部长期摩擦（如戴框架眼镜压迫、频繁擦鼻）会破坏皮肤屏障，增加细胞恶变风险；此外，免疫功能低下（如艾滋病、长期使用免疫抑制剂）、长期接触化学致癌物（如砷剂、煤焦油）、皮肤癌家族史等也是高危因素。

（二）临床表现

早期症状不典型，常被误认为“普通皮炎”：鼻沟部位先出现淡红色或褐色斑丘疹，表面覆盖细碎鳞屑，边界模糊；随病情进展，斑丘疹逐渐扩大为斑块，表面可出现轻度糜烂、渗液或结痂，触之质地偏硬但无明显浸润感；患者可伴有轻度瘙痒或刺痛，但疼痛通常不剧烈。若未及时干预，斑块可能出现溃疡，渗液增多，结痂增厚。

（三）病理特征

病理活检是确诊的金标准：表皮全层可见异形性细胞，核大深染、核分裂象增多，但基底膜完整，无真皮层浸润——这是与浸润性癌的关键区别。

三、护理评估

为制定针对性护理方案，需从主观感受与客观体征两方面全面评估患者状态：

（一）主观评估

1.症状与病史：询问患者鼻沟部位瘙痒、疼痛的程度（如“瘙痒是偶尔发作还是持续存在？”“疼痛能打几分？”）、症状持续时间；了解既往是否有长期日晒史、皮肤慢性炎症（如脂溢性皮炎）、免疫疾病史，或长期使用激素类药膏、免疫抑制剂的经历。

2.心理与认知：评估患者对疾病的认知（如是否知晓“原位癌”是早期癌）、焦虑程度（如“是否担心脸上留疤？”“是否害怕癌症扩散？”）；观察患者情绪状态，如是否沉默寡言、易烦躁。

3.生活习惯：了解日常防晒方式（如“出门是否涂防晒霜？”“是否戴帽子？”）、面部清洁习惯（如“用什么洗面奶？”“清洁时是否用力擦鼻？”）、有无频繁擦鼻或摸脸的习惯。

（二）客观评估

1.身体检查：观察鼻沟皮损的大小（用尺子测量）、形状（圆形/不规则形）、颜色（淡红/褐色/黑褐色）、质地（柔软/坚硬），有无渗液、溃疡、结痂；触诊皮损边缘是否清晰，有无压痛或浸润感；检查周围皮肤有无红肿、淋巴结肿大（原位癌一般无淋巴结转移，但需排除合并感染）。

2.辅助检查：查看病理活检结果（确认基底膜完整性）、皮肤镜报告（如有无不规则血管、色素紊乱）、血常规（评估免疫功能）。

四、护理诊断

基于上述评估，结合患者病情，提出以下核心护理诊断：

1.皮肤完整性受损：与鼻沟部位皮损、溃疡及渗液有关。

2.焦虑：与担心疾病进展、外貌改变及治疗效果不确定有关。

3.知识缺乏：缺乏鼻沟皮肤原位癌的病因、护理及预防知识（如不知晓防晒的重要性、误将皮损当作普通皮炎）。

4.潜在并发症：感染（与皮损破溃、皮肤屏障破坏有关）、病情进展为浸润性癌（与未及时干预、护理不当有关）。

五、护理目标

护理目标需可测量、分阶段，确保护理措施有的放矢：

（一）短期目标（1~2周）

1.鼻沟部位皮损渗液减少，溃疡面缩小，无新的皮肤破损。

2.患者焦虑情绪缓解，能主动表达心理感受（如“我知道原位癌不会扩散，没那么怕了”）。

3.患者能说出鼻沟皮肤原位癌的3个主要病因（如紫外线、摩擦、慢性炎症）及2个日常护理要点（如防晒、避免擦鼻）。

（二）长期目标（4~6周）

1.鼻沟皮损完全愈合，皮肤恢复完整性，无明显疤痕。

2.患者焦虑评分（采用SAS量表）降至50分以下（正常范围）。

3.患者能独立执行全套护理措施（如正确清洁、规范防晒），并说出2个并发症的早期表现（如渗液增多、发热）。

4.无感染、病情进展等并发症发生。

六、核心护理措施

为实现护理目标，需围绕皮肤保护、心理支持、治疗配合、并发症预防四大维度制定措施：

（一）皮肤完整性维护：阻断