2025 视网膜前膜与玻璃膜疣鉴别查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025视网膜前膜与玻璃膜疣鉴别查房课件

01前言

前言站在眼科病房的走廊里，望着护士站墙上贴满的患者眼底彩照，我常常想起带教时老师说的那句话：“眼底病的世界，是微观的战场，每一个病灶都藏着诊断的密码。”视网膜前膜与玻璃膜疣，这对在眼底病门诊中并不算罕见的“孪生问题”，却因临床表现的相似性，成了新手医生和护理人员容易混淆的“陷阱”。

作为眼科护理团队的一员，我在近5年的临床工作中参与过200余例眼底病患者的护理，其中约30%的病例涉及视网膜前膜或玻璃膜疣的鉴别。记得有位68岁的张阿姨，因“视力模糊半年”就诊，初诊时被误认为是玻璃膜疣，直到OCT（光学相干断层扫描）结果出来，才发现是视网膜前膜——这一误诊不仅延误了治疗时机，更让张阿姨多了半个月的焦虑。从那时起，我便意识到：精准的鉴别诊断是治疗的基石，而护理工作者对两种疾病的认知深度，直接影响着患者的就医体验与康复质量。

前言今天的查房，我们将通过两个典型病例，从护理视角出发，系统梳理视网膜前膜与玻璃膜疣的鉴别要点，探讨如何通过细致的评估、针对性的护理措施，帮助患者实现更好的预后。

02病例介绍

病例介绍（翻开护士站的病例夹，指尖划过两份病历，记忆被拉回具体的临床场景。）

病例1：视网膜前膜（RM）患者王女士，65岁，退休教师，主因“右眼视物变形、视力下降3个月”入院。既往有高血压病史5年（血压控制在130/80mmHg），无糖尿病史。自述3个月前看报纸时发现文字“扭曲成波浪状”，未予重视；近1个月视力从0.8降至0.4，且右眼中心视野出现“模糊暗影”。

眼科专科检查：右眼矫正视力0.4，左眼1.0；眼压右眼15mmHg，左眼16mmHg；裂隙灯检查角膜、晶体透明；眼底彩照显示右眼黄斑区可见半透明膜样组织，视网膜血管迂曲，局部可见放射状皱褶；OCT提示黄斑区视网膜前有高反射膜，视网膜内层被牵拉增厚，中心凹变浅；FFA（荧光素眼底血管造影）未见明显渗漏。

病例2：玻璃膜疣（Drusen）

病例1：视网膜前膜（RM）患者李爷爷，72岁，退休工人，主因“双眼视物模糊1年，加重2个月”就诊。有吸烟史30年（已戒5年），无高血压、糖尿病史。自述1年前起看远处景物“像蒙了层雾”，但无变形；近2个月自觉“眼前有很多小亮点”，但视力仍能维持0.6（矫正后）。

眼科专科检查：双眼矫正视力0.6；眼压右眼14mmHg，左眼15mmHg；眼底彩照显示双眼后极部散在黄白色圆形结节（直径约60-125μm），边界清晰，以黄斑区周围为主；OCT提示视网膜色素上皮（RPE）层表面多发圆形高反射灶，视网膜神经上皮层未见明显牵拉；FFA早期玻璃膜疣处呈高荧光，晚期轻度染色，无渗漏。

（合上病例夹，抬头看向查房的护士姐妹们：“这两个病例，初看都有‘视力下降’，但一个是‘变形+牵拉’，一个是‘模糊+结节’，差异就藏在细节里。接下来，我们需要从护理评估开始，抽丝剥茧。”）

03护理评估

护理评估护理评估是连接病情与护理的“桥梁”，针对这两种疾病，我们需要从健康史、身体状况、辅助检查、心理社会状态四个维度展开，尤其注意两者的差异性。

健康史评估视网膜前膜多见于50岁以上人群，女性略多，约60%为特发性（无明确诱因），其余与视网膜脱离术后、糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎等继发性因素相关；而玻璃膜疣则是年龄相关性黄斑变性（AMD）的早期标志，好发于65岁以上，吸烟、高脂血症、家族史是明确诱因（如李爷爷的吸烟史）。

身体状况评估症状差异：视网膜前膜患者多主诉“视物变形（视物扭曲）”“中心暗点”，视力下降程度与膜的厚度及牵拉程度相关（如王女士的“文字波浪状”）；玻璃膜疣患者多为“视物模糊”“对比敏感度下降”，无明显变形（李爷爷的“雾视感”）。

眼底体征：视网膜前膜可见黄斑区半透明膜（类似“蒙了层塑料纸”）、视网膜血管迂曲或皱褶；玻璃膜疣则为黄白色结节（类似“撒在眼底的小米粒”），边界清晰，无膜样结构。

辅助检查评估OCT是鉴别两者的“金标准”：视网膜前膜表现为视网膜前连续或不连续的高反射膜，牵拉视网膜导致层间结构紊乱（像“绳子勒住视网膜”）；玻璃膜疣则是RPE层表面的高反射灶，视网膜神经上皮层完整（像“地砖上的小凸起”）。FFA可辅助判断：视网膜前膜无明显渗漏，玻璃膜疣早期高荧光、晚期染色。

心理社会评估两位患者均表现出不同程度的焦虑：王女士因“视物变形”影响阅读（教师职业的核心需求），担心“失明”；李爷爷因“年龄大了”，害怕“眼病是衰老的信号”。此外，王女士子女工作忙，日常独居，照护支持较弱；李爷爷与老伴同住，家庭支持较好。

（转向责任护士小张：“你在给王女士做视力检查时，她有没有提到变形