2025 青光眼术后滤过泡感染处理查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025青光眼术后滤过泡感染处理查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，看着屏幕上那张术后第7天的滤过泡照片——原本清亮的半透明隆起，此刻边缘泛着浑浊的黄白色，周围结膜充血如晚霞，我指尖轻轻敲了敲桌面。这是我管床的李阿姨，68岁，3天前刚做完小梁切除术，本是控制眼压的“希望工程”，却在术后第5天出现了眼痛加重。作为眼科病房工作8年的责任护士，我太清楚滤过泡感染意味着什么：它不仅可能让手术功亏一篑，更可能引发眼内炎，甚至丧失视力。

青光眼是全球第二位致盲性眼病，我国40岁以上人群患病率约3.5%，其中需要手术干预的中晚期患者占比逐年上升。小梁切除术、引流阀植入术等外滤过性手术，核心是通过结膜下滤过泡建立房水引流通道，这颗“小水泡”的健康状态直接决定手术成败。而感染，是滤过泡最凶险的“敌人”——数据显示，术后5年内滤过泡感染发生率约0.2%-2%，一旦发生，20%的患者会进展为眼内炎，其中10%最终失明。

前言今天的查房，我们不仅要剖析李阿姨的个案，更要梳理滤过泡感染的全流程管理逻辑。从识别早期迹象到精准护理干预，从并发症防控到患者教育，每一个环节都可能改写预后。让我们带着问题走进病例，再从病例中提炼经验。

02病例介绍

病例介绍李阿姨，68岁，退休教师，有2型糖尿病史10年（空腹血糖控制在6-7mmol/L），高血压5年（规律服药，血压130/80mmHg左右）。因“双眼胀痛伴视力下降3年，右眼加重1周”入院，诊断为“右眼慢性闭角型青光眼（绝对期）、左眼慢性闭角型青光眼（进展期）”。

术前评估：右眼眼压52mmHg（指测T+3），角膜水肿，虹膜节段性萎缩，视盘C/D=0.9；左眼眼压32mmHg，角膜透明，房角窄Ⅳ，视盘C/D=0.7。完善全身检查无手术禁忌后，于2025年3月15日在局麻下行左眼小梁切除术+丝裂霉素C辅助（MMC0.2mg/ml，作用3分钟）。术后第1天：滤过泡扁平弥散，眼压8mmHg，前房形成好，无渗出；术后第3天：滤过泡隆起（Ⅱ型），眼压10mmHg，患者诉“眼痒，轻微异物感”，

病例介绍未予特殊处理；术后第5天晨间查房：患者主诉“左眼持续胀痛，像有沙子磨着，夜里疼醒2次”，伴畏光、流泪；查体见滤过泡表面充血（+++），局部见黄白色分泌物附着，结膜囊内少量脓性分泌物，角膜透明，前房闪辉（+），眼压15mmHg（较前升高）；血常规：白细胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%；分泌物涂片见革兰阳性球菌，初步诊断“滤过泡感染（早期）”。

“护士，我是不是手术做坏了？这眼睛还能保住吗？”李阿姨攥着床头的病历本，指节发白，老伴在一旁轻声安慰，可自己泛红的眼眶出卖了焦虑。这一刻，我意识到护理不仅要处理“病灶”，更要安抚“心灶”。

03护理评估

主观资料症状评估：患者主诉左眼胀痛评分6分（NRS疼痛量表，0-10分），以滤过泡区为著，伴异物感、畏光、流泪，无头痛、恶心（排除眼压急剧升高引起的全身反应）；自觉视力“比术后第3天模糊”，但能辨识家属面容（约0.1-0.2）。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧“感染控制不住”“视力继续下降”“拖累家人”。

健康行为：患者术后按医嘱使用左氧氟沙星滴眼液（q2h）、醋酸泼尼松龙滴眼液（qid），但自述“昨天忘记滴一次激素”；每日用热毛巾敷眼（认为“促进恢复”），这可能是感染诱因之一。

客观资料眼部体征：滤过泡形态由术后第3天的Ⅱ型（隆起、壁薄、血管少）转为Ⅲ型（充血、壁厚、表面不光滑），直径约5mm×4mm，局部见2mm×2mm黄白色浸润灶；结膜充血（+++），以滤过泡周围为著；结膜囊分泌物量少、黏稠、色黄；角膜透明，KP（-），前房深度正常，房水闪辉（+），瞳孔圆，对光反射存在；眼压15mmHg（基础眼压术前32mmHg，术后第1天8mmHg，提示滤过功能可能受限）。

实验室检查：分泌物培养（术后第5天）回报“表皮葡萄球菌，对左氧氟沙星敏感，对青霉素耐药”；血常规白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；空腹血糖6.8mmol/L（略高于目标值6.1mmol/L）。

全身情况：生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg），无发热、咳嗽等全身感染迹象，糖尿病、高血压控制可。

评估小结患者为青光眼术后滤过泡感染早期，风险因素包括：①糖尿病（高血糖影响组织修复）；②术后自行热敷（可能增加局部温度，利于细菌繁殖）；③激素滴眼液使用不规范（漏用可能降低局部抗炎效果，但过量又抑制免疫）；④滤过泡类型转化（从薄壁型转为厚壁充血型，提示炎症反应活跃）。