2025 青光眼术后浅前房原因分析查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025青光眼术后浅前房原因分析查房课件

01前言

前言作为眼科护士，我参与过近百例青光眼手术患者的围术期护理。记得去年冬天，一位72岁的原发性闭角型青光眼患者术后第3天，家属着急地喊我：“护士，老太太说眼睛胀得像塞了块石头，看东西更模糊了！”检查发现前房几乎消失——这是典型的术后浅前房。那一刻我深刻意识到，浅前房虽常见，却是青光眼术后最让医护和患者揪心的并发症之一。

青光眼是全球首位不可逆致盲眼病，手术是控制眼压的关键手段。无论是小梁切除术、引流阀植入还是白内障超声乳化联合房角分离，术后前房的稳定都是角膜、虹膜、晶状体等结构功能恢复的基础。浅前房（指中央前房深度＜1/3角膜厚度）不仅可能导致角膜内皮失代偿、虹膜粘连、晶状体混浊，更会直接影响手术效果，延长恢复周期，甚至需要二次干预。

今天的查房，我们以本科室近期一例小梁切除术后浅前房患者为切入点，从病例分析到护理全流程，抽丝剥茧梳理原因，总结应对策略——这不仅是为了眼前这位患者，更是为了让我们团队在未来能更精准地预判、处理这类问题，真正做到“防患于未然”。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍今天的主角——王阿姨，68岁，退休教师，有10年高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病史。主诉“右眼胀痛伴视力下降2年，加重1周”，门诊查右眼眼压42mmHg（正常值10-21mmHg），房角镜示房角关闭＞270，诊断为“右眼原发性闭角型青光眼（急性发作期）”。

术前评估：矫正视力右眼0.1，左眼0.8；角膜透明，前房极浅（中央深度约1/4角膜厚度），虹膜膨隆，晶状体轻度混浊；视野检查示右眼鼻侧阶梯状缺损；眼部B超未见脉络膜脱离或视网膜脱离；全身情况稳定，凝血功能、肝肾功能正常。

8月15日在局麻下行右眼小梁切除术+虹膜周切术，术中见房水流出通畅，巩膜瓣密闭性良好，结膜瓣无渗漏，术毕前房深度约1/2角膜厚度，眼压15mmHg。术后第1天查房：右眼轻度充血，角膜轻度水肿，前房浅（中央深度约1/3角膜厚度），瞳孔圆，对光反射存在，眼压12mmHg；术后第2天：患者诉右眼异物感明显，畏光，裂隙灯检查前房几乎消失（中央深度＜1/4角膜厚度），虹膜与角膜内皮接触，眼压8mmHg。

03护理评估

护理评估面对王阿姨的情况，我们立即启动了系统的护理评估——这是后续干预的“指南针”。

主观评估王阿姨自述：“眼睛像被手捏着，胀得难受，看东西雾蒙蒙的，比手术前还模糊。”追问疼痛程度，用数字评分法（NRS）评4分（0-10分），主要为持续性钝痛，无恶心呕吐（排除眼压急剧升高引起的全身反应）；睡眠受影响，夜间需间断使用热敷缓解不适；对恢复信心不足：“是不是手术没做好？会不会瞎？”

客观评估眼部专科检查：裂隙灯显微镜下可见右眼结膜充血（++），角膜中度水肿（厚度约正常1.5倍），内皮面见少量色素性KP（角膜后沉着物）；前房轴深＜1/4角膜厚度，周边前房消失，虹膜与角膜内皮广泛接触；瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝；晶状体前囊未见明显混浊；指测眼压偏软（实际测量6mmHg）。

辅助检查：眼部A/B超提示脉络膜未见明显脱离（排除脉络膜渗漏或脱离导致的浅前房）；房角镜检查见巩膜瓣区滤过泡扁平（提示滤过过强可能），虹膜周切口通畅（排除周切口阻塞）。

全身情况：血压135/85mmHg（较术前略高，患者诉因焦虑睡眠差），心率78次/分，血糖5.8mmol/L（空腹），无咳嗽、便秘等增加腹压的情况。

用药史：术后常规使用妥布霉素地塞米松滴眼液（qid）、布林佐胺滴眼液（bid）、阿托品眼用凝胶（qd）；患者诉“昨天滴阿托品后有点心慌，自己少滴了一次”。

潜在诱因梳理1结合评估结果，我们初步考虑浅前房的可能原因：2滤过过强：巩膜瓣缝合过松或结膜瓣渗漏（裂隙灯见滤过泡扁平，无局限性隆起，符合滤过过强表现）；5体位因素：患者习惯仰卧，未按要求高枕卧位（可能加重房水向后引流）。4患者依从性：阿托品漏用可能影响瞳孔散大，导致虹膜与角膜接触（瞳孔阻滞风险增加）；3房水生成减少：术后炎症反应抑制睫状体分泌（角膜水肿、KP提示虹膜睫状体炎）；

04护理诊断

护理诊断1基于评估，我们明确了以下护理诊断，每个诊断都紧扣患者的“问题-原因-表现”链条：2前房形成障碍与滤过过强、房水生成减少及瞳孔阻滞有关：依据是术后前房进行性变浅，眼压偏低（6mmHg），滤过泡扁平，虹膜与角膜接触。3急性疼痛（眼痛）与浅前房导致的虹膜-角膜接触性炎症反应有关：患者NRS评分4分，主诉持续性胀痛，角膜水肿、KP阳性支持炎症存在。4焦虑与视力恢复延迟、对疾病预后担忧有关：患者反复询问“