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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025青光眼视野进展评估查房课件
01前言
前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上那张逐渐缺损的视野图，指尖轻轻划过“青光眼”三个字。这是我从事眼科护理15年来最常面对的疾病——全球约8000万患者，其中1120万因它失明，而我国40岁以上人群患病率已超3%。更让我揪心的是，很多患者像今天要讨论的病例一样，确诊时视野已出现不可逆损伤，却仍对“视野进展”的严重性一知半解。
为什么要聚焦“视野进展评估”？因为眼压只是冰山一角，视野才是患者生活质量的“晴雨表”。我曾见过一位退休教师，因忽略视野缺损，在公园锻炼时撞上过路小孩；也见过年轻程序员，因周边视野缩小频繁碰倒水杯。这些真实的场景让我深刻意识到：护理青光眼患者，不仅要控眼压，更要像“视野守护者”一样，动态追踪、精准干预，阻止黑暗从周边向中心蔓延。
前言今天的查房，我们将通过一例典型病例，从护理视角拆解视野进展的评估逻辑、干预策略，希望能为团队更新一个认知——视野进展不是“检查单上的数字变化”，而是患者生活能力的“倒计时”，需要我们用更细腻的观察、更系统的护理去延缓它的脚步。
02病例介绍
病例介绍先看我们科最近收治的王阿姨（化名），65岁，退休会计。她是带着困惑来的：“我眼压控制得挺好，怎么看东西越来越‘发蒙’？”
主诉：近3个月自觉“看楼梯踩不准台阶”“炒菜时总碰翻调料罐”，否认眼痛头痛。
现病史：确诊开角型青光眼5年，规律使用布林佐胺滴眼液（1次/日）+他氟前列素滴眼液（1次/晚），近1年自测眼压波动在14-18mmHg（目标眼压≤16mmHg）。
既往史：高血压病史8年，规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg；糖尿病病史3年，空腹血糖6-7mmol/L，未规律监测餐后血糖。
辅助检查（2025年3月）：
眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg（非接触式眼压计）；
病例介绍视野（Humphrey24-2）：右眼平均缺损（MD）-6.2dB（2024年9月MD-4.1dB），左眼MD-5.8dB（2024年9月MD-3.9dB），均提示上方弓形暗点扩大；
OCT（光学相干断层扫描）：右眼视网膜神经纤维层（RNFL）厚度89μm（正常下限90μm），左眼92μm（2024年9月右眼101μm，左眼98μm）；
房角镜：双眼宽角，无粘连。
目前治疗：维持原降眼压方案，加用甲钴胺片（营养神经），预约2周后复查视野+OCT。
王阿姨的困惑很典型——眼压达标但视野仍在进展，这正是我们今天要深入探讨的“眼压-视野不同步”现象。她的病例像一面镜子，照见了青光眼管理中最关键的挑战：如何识别视野进展的早期信号？护理能在其中发挥什么作用？
03护理评估
护理评估带着这些问题，我对王阿姨进行了系统评估。护理评估不是简单的“查体征”，而是要像“拼拼图”一样，把生理、心理、社会因素整合起来，找到视野进展的潜在推手。
身体评估：从“数字”到“体验”1眼压与波动：王阿姨自测眼压多在清晨7点（滴眼药后2小时），但我追问发现，她夜间常因“眼胀”醒1-2次，晨起揉眼后缓解——这可能提示夜间眼压峰值未被捕捉（有研究显示，约30%患者夜间眼压比日间高3-5mmHg）。2视野缺损的生活影响：让她模拟日常活动时，我观察到：端水杯时杯口偏向右侧（左侧视野缺损），读报时头不自觉右偏（补偿视野缺损），这些“代偿动作”比检查单更真实地反映了视野损伤对生活的影响。3用药依从性：表面看她“规律用药”，但深入询问发现：因他氟前列素滴眼后“眼睛发红”，她有时会漏用（近1个月漏用3次）；布林佐胺需冷藏，她常忘记从冰箱取出，药液温度过低导致滴眼时刺痛，影响用药体验。
身体评估：从“数字”到“体验”全身因素：她的糖尿病史是关键——高血糖会损伤视网膜微血管，加剧视神经缺血。追问发现，她因“没有三多一少症状”，近3个月仅测过1次餐后血糖（10.2mmol/L），未严格控制饮食。
心理社会评估：被忽视的“情绪眼压”和王阿姨聊天时，她反复说：“我不疼不痒的，怎么就越来越看不见？”语气里带着委屈和无助。她的女儿在外地工作，老伴因脑梗行动不便，日常由保姆照顾——家庭支持薄弱，让她缺乏疾病管理的“监督者”。更关键的是，她对“视野进展”的认知停留在“视力下降”，完全不知道“周边视野缺损”才是青光眼的早期特征，这种认知偏差导致她对异常症状（如碰倒物品）未及时就医。
这部分评估让我意识到：视野进展的背后，可能藏着“未被发现的眼压波动”“用药体验差导致的依从性下降”“全身疾病控制不佳”“心理认知偏差”等多重因素，需要护理人员抽丝剥茧地挖掘。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级
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