2025 前房角镜下房角开放机制查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025前房角镜下房角开放机制查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下二十余位护士姐妹们的眼睛——有刚轮转的小护士攥着笔记本，有经验丰富的带教老师微微皱眉，大家的目光都落在投影屏上那张前房角镜下的房角结构图上。这是我们眼科病房每周三的业务查房，而今天的主题有些特别：“前房角镜下房角开放机制”。

为什么选这个主题？上个月我管床的一位青光眼患者让我触动很深。72岁的王奶奶因“双眼胀痛伴视力下降1周”入院，首诊眼压右眼38mmHg、左眼35mmHg，前房角镜检查提示“双眼房角窄Ⅲ级，部分关闭”。当时她拉着我的手问：“姑娘，大夫说我房角窄，这房角到底在哪儿？怎么就关了呢？”那一刻我突然意识到，作为眼科护士，我们不仅要会测眼压、滴眼药水，更要从解剖到病理、从检查到护理，真正理解“房角开放”这个青光眼诊疗的核心机制——它是打开患者眼健康之门的“钥匙”，也是我们护理干预的“导航图”。

前言2025年，随着精准医学的发展，前房角镜检查技术已从传统的接触式升级为更精准的动态三维成像，房角开放机制的研究也从“结构观察”深入到“功能调控”。今天的查房，我们就从一个真实病例出发，沿着“认识房角-评估状态-干预护理-预防并发症”的路径，一起补上这堂“房角开放”的必修课。

02病例介绍

病例介绍先让我们回到王奶奶的故事。这位72岁的退休教师，既往有“高血压”病史5年，血压控制在130/80mmHg左右；糖尿病史3年，空腹血糖6.5-7.2mmol/L。1个月前无诱因出现右眼胀痛，晨起明显，休息后缓解，未重视；1周前胀痛加重，伴同侧头痛、恶心，自测视力“看报纸模糊”，遂来我院。

门诊检查：视力右眼0.3（矫正0.5），左眼0.6（矫正0.8）；眼压右眼38mmHg（正常10-21mmHg），左眼32mmHg；裂隙灯检查见双眼前房浅（中央前房深度约2.0CT），虹膜膨隆；前房角镜（Goldmann三面镜）检查：右眼房角3-9点位关闭（Shaffer分级Ⅱ级，开放角约20），左眼房角2-10点位关闭（Shaffer分级Ⅱ级）；视野检查提示右眼鼻侧阶梯，左眼旁中心暗点；OCT显示双眼视盘杯盘比（C/D）0.6（正常≤0.5），视网膜神经纤维层（RNFL）厚度变薄。

病例介绍入院诊断：双眼原发性闭角型青光眼（临床前期→进展期）；高血压病2级；2型糖尿病。

为什么这个病例适合今天的主题？因为王奶奶的核心问题就是“房角开放功能障碍”——虹膜与小梁网贴附导致房水排出受阻，眼压升高，而我们的护理干预必须围绕“如何促进房角开放、维持房水引流”展开。

03护理评估

护理评估带着病例，我们进入护理评估环节。护理评估是“精准护理”的起点，就像医生要“望闻问切”，我们护士也要从“主观-客观-辅助检查”多维度收集信息，尤其要抓住与“房角开放”相关的关键点。

主观资料王奶奶入院时主诉：“右眼胀得像有块石头压着，早上起来最难受，看灯周围有彩虹圈（虹视），恶心但没吐。”进一步追问：“什么时候胀痛加重？”“晚上关灯看手机后，或者低头择菜时间长了。”“有没有用过什么药？”“社区开了‘珍视明滴眼液’，滴了不管用。”

这些主诉里藏着关键线索：①眼压波动与体位（低头）、光线（暗环境瞳孔散大）相关——这正是闭角型青光眼的典型诱因，因为瞳孔散大时虹膜根部堆积，会进一步阻塞房角；②自行使用的“珍视明”是缓解视疲劳的中成药，无降眼压作用，延误了治疗。

客观资料生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（比平时稍高，可能因疼痛应激）；血糖6.8mmol/L（空腹）。

眼部专科体征：①结膜轻度充血（非感染性，因眼压高导致血管扩张）；②角膜轻度水肿（眼压持续升高致角膜内皮功能受损）；③瞳孔稍散大（右眼4mm，左眼3.5mm，正常2-4mm），对光反射迟钝——这是房角关闭、房水积聚导致虹膜膨隆，瞳孔括约肌受压的表现。

辅助检查关联前房角镜结果是核心：房角关闭范围与眼压升高程度直接相关（右眼关闭范围更大，眼压更高）；视野和OCT提示视神经已受损，说明房角关闭并非“突然发生”，而是有一个慢性进展的过程。

心理社会评估王奶奶说：“我就怕瞎了，以后连孙子照片都看不见。”老伴在旁补充：“她最近总失眠，半夜起来摸眼药水。”这提示患者存在明显的焦虑情绪，而焦虑会导致交感神经兴奋、瞳孔散大，反过来加重房角关闭——形成“焦虑→房角关闭→眼压升高→更焦虑”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估，我们提炼出以下护理诊断（按优先级排序）：依据：自行使用无效药物，未意识到“暗环境用眼”“长时间低头”会诱发眼