2025 青光眼微创手术并发症预防查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025青光眼微创手术并发症预防查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起三年前刚接触青光眼微创手术（MIGS）时的忐忑——那时候这类手术还不算普遍，护士们对术后并发症的观察经验有限。如今，随着技术迭代，MIGS因创伤小、恢复快、术后视力影响小等优势，已成为原发性开角型青光眼的一线选择。但我也清楚：再“微创”的手术，仍有并发症风险——前房积血、滤过泡瘢痕化、脉络膜脱离……这些问题若处理不及时，可能抵消手术效果，甚至加重视功能损伤。

今天的查房，我们围绕一例刚完成iStent植入术的患者展开。作为责任护士，我想和大家分享：从术前评估到术后护理，如何通过“预判-监测-干预”闭环，把并发症消灭在萌芽里。毕竟，对青光眼患者来说，每一次眼压波动都可能是视野丢失的“倒计时”，而我们护士，正是这场“视力保卫战”的前哨。

02病例介绍

病例介绍先说说今天的主角——68岁的王阿姨。她是我科的“老熟人”了，5年前确诊原发性开角型青光眼，长期用前列腺素类滴眼液控制眼压，但近半年复查发现视野缺损进展（MD值从-6dB降至-10dB），24小时眼压波动大（最高32mmHg），药物已难以达标。

术前检查：矫正视力右眼0.6，左眼0.5；角膜透明，前房深度正常（中央前房深度2.8mm），房角开放（Shaffer分级Ⅲ级）；超声生物显微镜（UBM）显示小梁网结构清晰，无明显瘢痕；全身情况：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病、凝血功能异常。

经多学科讨论，8月15日在局麻下行右眼iStent植入术（经小梁网微导管植入2枚引流支架）。手术过程顺利，用时12分钟，术中未出现虹膜损伤或前房出血，术后即刻眼压14mmHg，前房深度正常，角膜透明。

病例介绍术后第一天，王阿姨主诉“右眼轻微异物感，无明显疼痛”，测眼压16mmHg，裂隙灯检查见结膜轻度充血，前房清，支架位置在位。但——我注意到她晨起时自行弯腰捡过水杯，这让我心里一紧：弯腰动作可能增加眼内压，会不会影响支架周围组织？得重点观察后续眼压变化。

03护理评估

护理评估针对王阿姨的情况，我们从“术前-术中-术后”全流程做了评估，这也是预防并发症的基础。

术前评估：除了常规的眼压（24小时曲线）、视野、房角等专科指标，我们更关注“风险因子”——比如她的高血压病史（血压波动可能影响术后血管脆性）、长期用药史（前列腺素类药物可能增加结膜充血风险）、生活习惯（她爱打麻将，一坐几小时，可能影响眼部血流）。心理评估也很关键：王阿姨术前反复问“手术能管几年？”“会不会瞎？”，焦虑评分（GAD-7）6分，属于轻度焦虑，这会影响术后依从性。

术中评估：虽然护士不直接参与手术，但通过与手术医生沟通，我们记录了关键信息：手术时间（12分钟，属短时间操作，减少暴露风险）、器械使用（iStent为钛合金材质，生物相容性好）、术中出血（无）、前房维持情况（灌注液稳定，未出现前房塌陷）。这些信息能帮我们预判术后可能的问题——比如手术时间短，术后炎症反应可能较轻；但支架植入需穿透小梁网，仍有少量出血风险。

护理评估术后评估：术后48小时是并发症高发期，我们重点观察：①症状：眼痛（是否放射至同侧头痛？王阿姨仅异物感，无胀痛）、视力变化（她自述“看东西和术前差不多”）；②体征：结膜充血程度（+，属轻度）、角膜透明度（清）、前房深度（正常，无变浅）、瞳孔形态（圆，对光反射灵敏）；③客观指标：眼压（术后6小时15mmHg，12小时16mmHg，24小时17mmHg，均在目标范围12-21mmHg）；④依从性：王阿姨能按时滴用左氧氟沙星滴眼液，但对“避免低头”的要求执行得不太好（早上偷偷弯腰捡东西）。

这些评估像一张“安全网”，让我们能动态捕捉异常信号。比如，若术后眼压突然升至25mmHg，结合她有弯腰史，就要考虑支架堵塞或前房积血可能。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

潜在并发症：眼压升高/前房积血/滤过泡瘢痕化——与手术创伤、支架周围组织反应、患者依从性（如弯腰动作）相关。依据：iStent植入需穿透小梁网，可能激活局部炎症反应；患者有高血压病史，血管脆性增加；术后存在不当体位史。

急性疼痛（轻度）：与手术刺激及结膜充血有关——依据：患者主诉“右眼异物感”，裂隙灯见结膜轻度充血（+）。

知识缺乏：缺乏术后体位、用药及并发症识别知识——依据：患者存在不当弯腰行为，对“避免低头超过30度”“揉眼的危害”认知不足。

焦虑：与疾病预后不确定性有关——依据：术前反复询问手术效果，GAD-7评分