2025 青光眼引流阀感染预防查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025青光眼引流阀感染预防查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我看着投影上“青光眼引流阀感染预防”的标题，指尖无意识地摩挲着笔杆。上周三夜班，急诊科送来了一位58岁的青光眼引流阀植入术后患者——结膜充血如晚霞，眼周渗出物黏着睫毛，患者攥着我的手说“护士，眼睛烧得慌”。那一刻我忽然意识到，我们总在强调手术成功，却常常忽略“术后365天”的守护。

青光眼作为全球第二位致盲性眼病，我国患者超2100万（《中国青光眼指南2023》数据）。对于药物和激光控制不佳的难治性青光眼，引流阀植入术是“最后一道防线”——那枚不足1cm的硅胶阀，像一座“排水泵站”，将眼内房水引入结膜下间隙。但这枚“生命阀”也藏着隐患：据《眼科学年鉴》2024年最新统计，术后1年内感染发生率高达8.7%，一旦发生，轻则视力骤降，重则需取出引流阀甚至眼球摘除。

前言今天的查房，我们不聊手术技巧，只谈“如何让这枚阀在眼内安全‘工作’”。从一个真实病例出发，抽丝剥茧梳理感染预防的全流程，因为对患者而言，“不感染”比“治感染”更重要。

02病例介绍

病例介绍让我们先认识今天的主角——王阿姨，62岁，退休教师。她的故事要从3年前说起：2022年确诊双眼新生血管性青光眼，右眼已失明，左眼先后行3次抗VEGF治疗、2次小梁切除术，眼压仍波动在35-45mmHg（正常10-21mmHg）。今年3月15日，主刀医生为其植入Ex-PRESS引流阀（一种常见的青光眼引流装置），术后第3天眼压18mmHg，结膜瓣愈合良好，3月20日出院。

但4月2日清晨，王阿姨老伴敲开了门诊诊室的门：“大夫，她昨儿说左眼磨得慌，我看眼皮肿了，早上起来眼屎把眼睛糊住了。”门诊测眼压28mmHg，裂隙灯检查见结膜瓣边缘有约2mm缺损，引流管暴露，周围结膜充血（+++），可见黄白色分泌物。急查血常规：白细胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常50-70）。

病例介绍“护士，是不是我给她擦眼睛太用力了？”王叔叔红着眼问。这让我想起出院时，我们发了《术后护理手册》，但王阿姨说“我识字，自己看”——或许，那些被忽略的细节，正悄悄埋下感染的种子。

03护理评估

护理评估带着王阿姨的病例，我们从“人-环境-操作”三维度展开评估。

患者自身因素评估王阿姨有2型糖尿病史10年，空腹血糖长期在7-8mmol/L（目标＜7mmol/L）；术前泪液分泌试验（Schirmer试验）10mm/5min（正常＞10mm），泪膜稳定性稍差；术后自述“怕麻烦子女”，未严格按医嘱使用人工泪液；近1周因失眠自行服用安定，睡眠时偶有揉眼动作（其老伴观察到）。

眼部局部评估我们为她做了详细的眼部检查：视力0.1（术前0.15），结膜充血以颞上方（引流阀位置）为著，可见局限性隆起，触之皮温稍高；引流管表面附着少量分泌物，棉签轻拭后可见管周有0.5mm的“白环”（提示生物膜形成可能）；前房深度正常，房水闪辉（+），瞳孔对光反射迟钝。

治疗与护理操作回顾查阅病历：术后前3天每日结膜下注射妥布霉素2万U，第4天起改为左氧氟沙星滴眼液q2h；3月22日（出院后第2天）曾自行停用滴眼液1天（“觉得眼睛不红了”）；4月1日曾用自来水清洗面部（家属描述）。

这些评估结果像拼图，逐渐拼出感染的“高危图谱”：糖尿病导致的免疫力下降、泪膜保护缺失、用药依从性差、局部清洁不当，每一个都是感染的“导火索”。

04护理诊断

护理诊断（1）有眼内感染的风险与引流管暴露、糖尿病免疫抑制、用药依从性差有关依据：结膜瓣缺损、引流管表面分泌物、血糖控制不佳、自行停药史。02基于评估，我们提出以下护理诊断，排序按优先级：在右侧编辑区输入内容01

知识缺乏（特定的）与术后护理知识掌握不足有关依据：对“即使无不适也需规律用药”“清洁面部的正确方法”认知不足。

舒适度改变：眼痛、异物感与局部炎症反应有关依据：患者主诉“磨得慌”，结膜充血、分泌物刺激。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：72小时内控制局部炎症，避免感染扩散至眼内；1周内患者及家属掌握正确的护理方法；住院期间无眼内炎等严重并发症发生。

感染防控的“精准打击”局部处理：用0.9%氯化钠注射液+庆大霉素（1:1）冲洗结膜囊，动作轻柔避开引流管；取分泌物做细菌+真菌培养（已送检，结果待回报）；氧氟沙星眼膏夜间涂眼（覆盖引流管区域），白天改用0.5%左氧氟沙星滴眼液q1h（强化局部杀菌）。

全身支持：联系内分泌科调整降糖方案，目标空腹血糖＜6.5mmol/L（高血糖会抑制中性粒细胞趋化功能，是感染的“帮凶”）；口服头孢地尼0.1gtid（