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一、前言演讲人
01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从“医院”到“家庭”的延续08总结目录
2025人工角膜术后感染防控查房课件
01前言
前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那间术后观察室的灯光，我总想起上个月那位68岁的角膜盲患者张阿姨。她握着我的手说：“闺女，我这眼睛瞎了十年，就指着这人工角膜重见光呢。”这句话像一根弦，绷紧了我们整个护理团队的神经——人工角膜手术是角膜盲患者最后的希望，但术后感染一旦发生，可能让所有努力功亏一篑。
近年来，随着生物材料和手术技术的突破，人工角膜（如波士顿型、北京型）逐渐成为传统角膜移植受限患者（如反复排斥、严重眼表疾病）的首选。但不同于自体角膜，人工角膜作为“外来物”，其与眼表组织的结合界面、材料表面的生物相容性，都让感染风险显著高于普通角膜移植。2023年《中国眼科学年鉴》数据显示，人工角膜术后1年内感染发生率约8.2%，其中30%可能导致植片脱落或视力丧失。
前言今天的查房，我们以本科室近期一例“糖尿病合并角膜溃疡行人工角膜移植术”患者为切入点，从病例到护理全流程，梳理感染防控的关键环节。毕竟，对这些在黑暗中摸索多年的患者来说，每一次滴眼药的规范、每一次手卫生的坚持，都是守护光明的“最后一公里”。
02病例介绍
病例介绍先带大家看一份“热乎”的病例——患者王某某，男，65岁，主因“右眼反复疼痛、视力丧失3年，加重伴分泌物增多1月”入院。患者3年前因“真菌性角膜溃疡”在外院行羊膜覆盖术，术后2年复发，角膜持续变薄，最终穿孔；1月前出现脓性分泌物，视力仅存光感。既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖7-9mmol/L，未规律监测），高血压史5年（血压控制140/90mmHg）。
入院时专科检查：右眼混合充血（+++），角膜中央见5mm×5mm白色溃疡灶，前房积脓约2mm，眼压Tn（正常）；左眼视力0.6，未见异常。全身评估：BMI26.5kg/m2，空腹血糖8.7mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，提示近期血糖控制不佳。
病例介绍经多学科会诊（眼科、内分泌科、微生物科），排除全身感染灶后，于入院第5天行“北京型Ⅲ代人工角膜移植术”。手术顺利，植片固定良好，术后予左氧氟沙星滴眼液（每2小时1次）、醋酸泼尼松龙滴眼液（每日4次）、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（每日3次）局部点眼；全身予头孢呋辛钠2g静滴（每日2次）抗感染，胰岛素皮下注射控制血糖（目标空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L）。
术后第1天，患者主诉右眼轻微异物感，无明显疼痛；裂隙灯检查：植片透明，周围结膜充血（+），无分泌物；血糖6.8mmol/L（空腹）。这是感染防控的“黄金窗口”，稍有疏漏，可能前功尽弃。
03护理评估
护理评估要精准防控感染，首先得“把准脉”。我们从三方面对王大爷进行了系统评估：
感染风险的生理评估局部因素：人工角膜由中央光学柱（PMMA材料）和周边生物环（猪角膜基质）组成，生物环与自体角膜的缝合界面是感染“高危区”；术后早期（1-2周）界面愈合不牢，泪液中的细菌（如葡萄球菌、假单胞菌）易在此定植。王大爷术前角膜溃疡伴前房积脓，术区可能残留病原体；术后结膜充血（+）提示局部炎症反应活跃。
全身因素：糖尿病是“隐形杀手”——高血糖抑制中性粒细胞趋化和吞噬功能，角膜缘血管内皮细胞修复延迟，界面愈合时间比非糖尿病患者延长30%-50%；王大爷糖化血红蛋白7.2%，提示近2-3月血糖控制不佳，感染风险较常人高2-3倍。
护理依从性评估术后第2天晨间护理时，我们观察到王大爷滴眼药前未洗手，直接用毛巾擦眼（毛巾潮湿，有陈旧性污渍）；家属（老伴）协助点药时，瓶口触碰眼睑；问及“为何不洗手”，他说：“就滴个眼药水，哪那么讲究？”这反映出患者对“接触传播”的认知盲区，是感染防控的“人为漏洞”。
心理与社会支持王大爷术前反复说“这是最后一次机会”，术后夜间睡眠浅，多次询问“眼睛红是不是感染了？”；老伴虽细心但年龄偏大（63岁），对糖尿病饮食、滴眼药步骤掌握不熟练；居住环境为老小区，无独立卫生间，共用洗手池，卫生条件一般——这些都可能影响术后护理质量。
04护理诊断
护理诊断基于评估，我们明确了3个核心护理诊断：
有感染的危险（与人工角膜植入界面暴露、糖尿病致免疫力低下、局部防御屏障破坏有关）——这是最关键的诊断，直接关系手术成败。
焦虑（与术后视力恢复不确定、感染风险认知不足相关）——焦虑会影响患者依从性，间接增加感染风险。
知识缺乏（缺乏人工角膜术后感染防控、糖尿病自我管理的相关知识）——从滴眼药到血糖监测，患者和家属的认知缺口需要填补。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对诊断，我们制定了“局部-全身-心理”三位一体的护理方案，目标是：术后2周内
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